2) кромоны
3) ингаляционные глюкокортикостероиды
4) бронходилататоры короткого действия (+)
К препаратам скорой помощи при бронхообструктивном синдроме относят бронходилататоры короткого действия: прежде всего β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и, в зависимости от клинической ситуации, короткодействующие М-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Они быстро расслабляют гладкую мускулатуру бронхов: β2-агонисты повышают внутриклеточный уровень цАМФ, а М-холиноблокаторы устраняют вагус-опосредованную бронхоконстрикцию. В результате в течение нескольких минут уменьшаются экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди и улучшаются показатели пиковой скорости выдоха и объёма форсированного выдоха за первую секунду.
Остальные перечисленные средства преимущественно относятся к контролирующей, а не к неотложной терапии. Ингаляционные глюкокортикостероиды подавляют воспаление дыхательных путей, но не обеспечивают быстрого устранения бронхоспазма; антилейкотриеновые препараты и кромоны также применяются для профилактики и длительного контроля отдельных вариантов заболевания. При обострении бронхиальной астмы короткодействующий β2-агонист является базовым средством купирования бронхообструкции, а при обострении ХОБЛ часто используется комбинация β2-агониста с ипратропием.
| Группа | Примеры | Скорость эффекта | Основное назначение | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|
| β2-агонисты короткого действия | Сальбутамол, фенотерол | Через несколько минут | Купирование острого бронхоспазма | Быстрое увеличение бронхиального просвета; возможны тахикардия, тремор, гипокалиемия |
| М-холиноблокаторы короткого действия | Ипратропия бромид | Быстрое, несколько медленнее β2-агонистов | Неотложная терапия, особенно при обострении ХОБЛ | Снижает вагусную бронхоконстрикцию; необходима осторожность при глаукоме и задержке мочи |
| β2-агонисты длительного действия | Формотерол, салметерол | Длительный эффект | Поддерживающая терапия | Не применяются для монотерапии астмы; формотерол в определённых схемах может входить в режим поддерживающая и симптоматическая терапия |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Будесонид, беклометазон, флутиказон | Противовоспалительный эффект развивается не сразу | Базисный контроль астмы | Снижают гиперреактивность бронхов и риск обострений, но не заменяют быстродействующий бронходилататор при остром приступе |
| Антилейкотриеновые препараты | Монтелукаст | Не предназначены для немедленного купирования | Дополнительная профилактическая терапия | Особенно полезны при аллергическом компоненте и аспирин-индуцированном заболевании дыхательных путей |
| Кромоны | Кромоглициевая кислота | Отсроченный профилактический эффект | Профилактика отдельных аллергических проявлений | Не устраняют острый бронхоспазм и имеют ограниченное современное применение |
У пациентов пожилого возраста выбор устройства и техника ингаляции имеют принципиальное значение: при низкой координации предпочтительны спейсер или небулайзер. Повторная потребность в короткодействующем бронходилататоре свидетельствует о недостаточном контроле заболевания и требует оценки диагноза, приверженности и базисной терапии. Отсутствие клинического ответа, нарастание утомления дыхательных мышц, гипоксемия или немое лёгкое являются признаками тяжёлого обострения и требуют неотложной медицинской помощи.