2) снижение сухожильных периостальных рефлексов
3) парез
4) синкинезии (+)
Периферический, или вялый, парез обусловлен поражением периферического двигательного нейрона: клеток передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений или периферических нервов. Для него типичны мышечная слабость, снижение мышечного тонуса, денервационная атрофия и ослабление либо выпадение сухожильных рефлексов. Последний признак связан с нарушением рефлекторной дуги, а атрофия — с утратой нервного влияния на мышечные волокна.
Синкинезии представляют собой непроизвольные содружественные движения, возникающие при выполнении произвольного действия в другой мышечной группе. Они не являются обязательным или специфическим признаком поражения периферического двигательного нейрона; чаще наблюдаются при нарушении центрального контроля движений, в том числе при пирамидных синдромах. При повреждении периферического нерва синкинезии также могут появляться позднее вследствие неправильной регенерации аксонов, например после поражения лицевого нерва, однако в такой ситуации это осложнение восстановления иннервации, а не исходный диагностический критерий периферического пареза.
Таким образом, из перечисленных проявлений к классическим признакам периферического пареза относятся слабость, атрофия и гипо- или арефлексия, тогда как синкинезии к ним не относят. Локализацию поражения уточняют по распределению мышечной слабости, состоянию тонуса и рефлексов, наличию фасцикуляций, а также данным электронейромиографии.
| Признак | Периферический парез | Центральный парез | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мышечный тонус | Снижен, мышца вялая | Повышен по спастическому типу, особенно в хронической стадии | Отражает нарушение периферической иннервации или центрального тормозного контроля |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют | Повышены, возможны клонусы | При периферическом поражении прерывается рефлекторная дуга |
| Мышечная атрофия | Выраженная денервационная атрофия, возможны фасцикуляции | Обычно отсутствует или развивается поздно вследствие бездействия | Быстрая атрофия указывает на поражение периферического двигательного аппарата |
| Распределение слабости | Соответствует миотому, нерву или сплетению | Чаще охватывает мышечные группы конечности по гемитипу или паратипу | Помогает топически определить уровень поражения |
| Патологические стопные рефлексы | Как правило, отсутствуют | Возможен разгибательный ответ Бабинского и другие пирамидные знаки | Свидетельствуют о поражении корково-спинномозгового пути |
| Синкинезии | Не являются типичным первичным признаком; возможны при неправильной регенерации нерва | Могут возникать как патологические содружественные движения при нарушении центральной регуляции | Не используются изолированно для подтверждения периферического пареза |
| Электронейромиография | Признаки денервации, снижения амплитуды М-ответа или нарушения проведения | Периферическое проведение обычно сохранено, специфичны признаки центрального поражения | Подтверждает поражение периферического нерва, корешка или мотонейрона |
Синкинезии следует оценивать в контексте их происхождения и времени появления. После травмы или нейрохирургического вмешательства на периферическом нерве они могут отражать аберрантное прорастание нервных волокон. В неврологическом статусе решающими признаками периферического пареза остаются вялость, гипотрофия или атрофия мышц, снижение рефлексов и соответствие слабости анатомической зоне иннервации.