2) отработку навыков парадоксальной интенции при невротических симптомах и многократное их повторение с целью постепенной десенсибилизации пациента
3) выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих возникновению и сохранению невротического состояния и симптоматики (+)
4) раскрытие внутреннего потенциала больного, а также сохранение максимально недирективной позиции во взаимодействии с ним
Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия рассматривает невротическое расстройство не только как совокупность симптомов, но и как результат взаимодействия психогенных факторов, особенностей личности, системы отношений и способов совладания. Поэтому ее основная задача заключается в выявлении и изучении этиопатогенетических механизмов — внутриличностных конфликтов, фрустрированных потребностей, ригидных установок, нарушений самооценки, неадаптивных защит и устойчивых моделей межличностного поведения, поддерживающих болезненное состояние.
В процессе терапии пациент постепенно осознает связь между актуальными симптомами, значимыми жизненными ситуациями и личностными предпосылками их формирования. Терапевтический альянс, анализ эмоционально значимого опыта, коррекция неадаптивных отношений и освоение более конструктивных способов реагирования обеспечивают не только уменьшение тревоги, астении или соматовегетативных проявлений, но и реконструкцию нарушенной системы отношений личности. Это отличает метод от простого отвлечения, поведенческой тренировки или применения отдельных приемов десенсибилизации, направленных преимущественно на симптоматический эффект.
| Подход | Основная мишень | Ведущий механизм | Ожидаемый результат |
|---|---|---|---|
| Личностно-ориентированный реконструктивный | Этиопатогенетические механизмы, личностные конфликты, нарушения системы отношений | Осознание причин симптомообразования, эмоциональная переработка опыта, коррекция установок и способов поведения | Устойчивая личностная перестройка и снижение риска рецидива |
| Симптом-ориентированный поведенческий | Конкретный страх, избегание, навязчивость или иная патологическая реакция | Экспозиция, формирование навыков, десенсибилизация, поведенческое подкрепление | Быстрое уменьшение выраженности целевого симптома |
| Парадоксальная интенция | Тревожное ожидание и страх возникновения симптома | Преднамеренное усиление или допущение симптома для разрыва порочного круга тревоги | Снижение страха симптома и уменьшение его непроизвольного проявления |
| Отвлекающая и занятостная терапия | Фиксация внимания на болезни, бездействие, социальная изоляция | Переключение активности, расширение контактов, эмоциональная поддержка | Временное облегчение состояния и повышение активности |
| Недирективная гуманистическая терапия | Самоотношение, потребность в принятии, ограничение личностного роста | Эмпатия, безусловное принятие, поддержка автономии и самораскрытия | Рост самопонимания и способности к самостоятельному выбору |
| Поддерживающая психотерапия | Снижение адаптационных ресурсов и эмоциональная дезорганизация | Поддержка, стабилизация, укрепление сохранных механизмов совладания | Сохранение функционирования без обязательной глубокой реконструкции личности |
Ключевой диагностико-терапевтический принцип реконструктивного подхода состоит в рассмотрении симптома как проявления нарушенной системы отношений и способов адаптации. Работа направляется не на механическое подавление симптоматики, а на изменение условий, которые ее порождают и поддерживают. Метод особенно значим при повторяющихся невротических реакциях, когда кратковременное облегчение без анализа личностной проблематики не предотвращает рецидивы. Поэтому верным является положение о выявлении и изучении этиопатогенетических механизмов невротического состояния.