2) чрезвертельный (+)
3) базальный
4) субкапитальный
Чрезвертельный перелом проходит через вертельную область проксимального отдела бедренной кости, обычно между большим и малым вертелами. Он относится к внесуставным, или экстракапсулярным, переломам и является типичным представителем латеральных переломов проксимального отдела бедра. В отличие от переломов шейки бедра, линия повреждения не проходит через её среднюю или субкапитальную часть.
Клинически характерны боль в области тазобедренного сустава и бедра, невозможность опоры на конечность, укорочение и наружная ротация ноги. Диагноз подтверждают рентгенографией таза и бедра в прямой и боковой проекциях; при сложной конфигурации или подозрении на распространение в подвержтельную зону применяют компьютерную томографию. Сохранение кровоснабжения головки бедренной кости при экстракапсулярном расположении снижает риск её аваскулярного некроза, однако нестабильность перелома может быть выраженной при разрушении медиальной опоры, отрыве малого вертела или обратном косом направлении линии перелома.
| Вид перелома | Расположение линии перелома | Отношение к суставной капсуле | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Субкапитальный | Под головкой бедренной кости | Внутрикапсульный | Высокий риск нарушения кровоснабжения головки и аваскулярного некроза |
| Трансцервикальный | Через среднюю треть шейки бедра | Внутрикапсульный | Типичный перелом шейки бедра, особенно значимый у пациентов пожилого возраста |
| Базальный | У основания шейки, на границе с вертельной областью | Пограничное расположение; чаще рассматривается среди переломов шейки | Может иметь особенности как внутрисуставного, так и внесуставного повреждения |
| Чрезвертельный | Через область между большим и малым вертелами | Внесуставный | Классический латеральный перелом проксимального отдела бедра |
| Подвертельный | Ниже малого вертела, обычно в пределах 5 см | Внесуставный | Относится к переломам проксимального отдела бедренной кости, но не к собственно вертельным |
| Стабильный чрезвертельный | Линия перелома ограничена вертельной зоной при сохранной медиальной опоре | Внесуставный | Обычно допускает более предсказуемую фиксацию |
| Нестабильный чрезвертельный | С разрушением медиальной кортикальной опоры, с обратной косой линией или распространением вниз | Внесуставный | Выше риск вторичного смещения и несостоятельности остеосинтеза |
Основной принцип лечения чрезвертельных переломов у пожилых пациентов — ранняя стабилизация и активизация, чаще с применением интрамедуллярного фиксатора или скользящей динамической системы в зависимости от типа перелома. Выбор конструкции определяется стабильностью, направлением линии перелома и состоянием медиальной опоры. Консервативное лечение используют ограниченно, поскольку длительная иммобилизация повышает риск тромбозов, пневмонии, пролежней и утраты самостоятельности. Таким образом, признак, определяющий правильный ответ, — прохождение перелома через вертельную область вне суставной капсулы.