2) 24
3) 48 (+)
4) 36
Внебольничной пневмонией (ВП) считают инфекцию нижних дыхательных путей, приобретённую вне стационара и выявленную до госпитализации либо в первые 48 часов после поступления. Поэтому правильный временной критерий — 48 часов. Предполагается, что к этому моменту инфекционный процесс уже был начат до госпитализации, а пребывание в больнице лишь позволило ему клинически манифестировать.
Пневмонию, возникшую через 48 часов и более после поступления и отсутствовавшую при госпитализации, относят к нозокомиальной, или госпитальной, пневмонии. Это разграничение имеет практическое значение: при госпитальной инфекции выше вероятность колонизации устойчивыми микроорганизмами и требуется иная оценка факторов риска, включая предшествующую антибиотикотерапию, инвазивную вентиляцию и длительное пребывание в стационаре.
Диагноз ВП основывается не только на сроке появления симптомов, но и на сочетании признаков острой инфекции нижних дыхательных путей с новым инфильтратом на рентгенограмме или компьютерной томографии органов грудной клетки. У пациентов пожилого возраста лихорадка и кашель могут отсутствовать; эквивалентами нередко становятся остро возникшая слабость, спутанность сознания, снижение функциональной активности, тахипноэ или гипоксемия.
| Клиническая ситуация | Временной ориентир | Классификация или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптомы и признаки инфекции появились до госпитализации | До поступления | Типичный вариант внебольничной пневмонии |
| Пневмония выявлена после поступления, но инфекционный процесс начался вне стационара | В течение первых 48 часов | Относится к внебольничной пневмонии |
| Новый инфильтрат и клинические признаки инфекции отсутствовали при поступлении, а затем появились в стационаре | Через 48 часов и более | Госпитальная, или нозокомиальная, пневмония |
| Пневмония связана с проведением искусственной вентиляции лёгких | Обычно через 48 часов и более после интубации | Вентилятор-ассоциированная пневмония, разновидность госпитальной инфекции |
| Новый очаг инфильтрации в лёгком | На рентгенографии или КТ | Ключевой объективный критерий, который подтверждает воспалительное поражение лёгочной ткани |
| Кашель, мокрота, одышка, лихорадка или гипоксемия | В сочетании с инфильтратом | Клинические признаки, поддерживающие диагноз пневмонии |
| Делирий, падения, резкое снижение активности без выраженной лихорадки | Особенно у пациентов пожилого возраста | Возможная атипичная манифестация ВП, требующая оценки дыхания и сатурации |
Граница в 48 часов является операционным эпидемиологическим критерием, а не точным моментом заражения. При выборе терапии дополнительно учитывают тяжесть состояния, локальную устойчивость возбудителей и индивидуальные факторы риска. Сам факт недавней медицинской помощи не заменяет клиническую классификацию и требует отдельной оценки риска резистентных микроорганизмов. У гериатрических пациентов отсутствие высокой температуры не исключает пневмонию.