2) уровня потребления кислорода и выведения углекислого газа
3) частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений
4) давления в легочной артерии и системного артериального давления
Классификация GOLD ABCD предназначена для клинической стратификации пациентов с ХОБЛ по двум независимым параметрам: выраженности симптомов и риску обострений. Симптоматическая нагрузка оценивается стандартизированными шкалами mMRC (Modified Medical Research Council) и CAT (COPD Assessment Test): учитываются одышка, ограничение физической активности, кашель, мокрота и влияние заболевания на повседневную жизнь.
Риск обострений определяют по событиям за последние 12 месяцев. Низким считается риск при отсутствии обострений либо при одном умеренном обострении без госпитализации; высоким — при двух и более умеренных обострениях или хотя бы одном обострении, потребовавшем госпитализации. Такое разделение имеет прогностическое значение, поскольку частые обострения связаны с ускоренным снижением функции лёгких, ухудшением качества жизни, увеличением риска дыхательной недостаточности и смертности.
Группы A–D формируются сочетанием низкой или высокой симптомной нагрузки с низким или высоким риском обострений. Спирометрия обязательна для подтверждения ХОБЛ — диагностически значимо постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70, — однако степень бронхиальной обструкции по ОФВ1 не является самостоятельным критерием распределения по группам ABCD. Показатели газообмена, частота дыхания, частота сердечных сокращений и давление в лёгочной артерии характеризуют дыхательную недостаточность или сопутствующую патологию, но не определяют данную клиническую классификацию.
| Компонент | Критерий | Пороговое значение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Выраженность симптомов | Шкала mMRC | Низкая: 0–1 балл; высокая: ≥2 баллов | Оценивает ограничение активности вследствие одышки |
| Выраженность симптомов | Опросник CAT | Низкая: <10 баллов; высокая: ≥10 баллов | Отражает суммарное влияние ХОБЛ на состояние пациента и качество жизни |
| Риск обострений | События за предшествующие 12 месяцев | Низкий: 0–1 умеренное обострение без госпитализации | Соответствует меньшей вероятности повторного обострения в ближайший период |
| Высокий риск обострений | События за предшествующие 12 месяцев | ≥2 умеренных обострения или ≥1 обострение с госпитализацией | Указывает на неблагоприятный прогноз и необходимость усиления профилактики |
| Группа A | Низкая симптомная нагрузка и низкий риск обострений | mMRC 0–1 или CAT <10; низкий риск | Обычно требуется базисная бронходилатирующая терапия с последующей оценкой эффекта |
| Группа B | Высокая симптомная нагрузка и низкий риск обострений | mMRC ≥2 или CAT ≥10; низкий риск | Особое внимание уделяют контролю одышки, физической активности и реабилитации |
| Группы C и D | Высокий риск обострений при низкой или высокой симптомной нагрузке соответственно | C: низкие симптомы; D: высокие симптомы | Определяют необходимость более интенсивной профилактики обострений и регулярной коррекции терапии |
В современной GOLD, начиная с редакции 2023 года, традиционная схема ABCD заменена моделью ABE, в которой пациенты с высоким риском обострений объединены в группу E независимо от выраженности симптомов. Однако принцип, отражённый в тестовом задании, остаётся правильным для классической ABCD: основу составляют симптомы и анамнез обострений. Практическое ведение дополнительно включает отказ от курения, вакцинацию, физическую активность, лёгочную реабилитацию и оценку техники ингаляции. У пожилых пациентов особенно важно сопоставлять показатели шкал с функциональным статусом, когнитивными нарушениями и коморбидными заболеваниями.