2) экзофтальмометрии
3) гониоскопии
4) периметрии (+)
Стадия глаукомы определяется прежде всего выраженностью функционального поражения зрительного анализатора, то есть характером и глубиной дефектов поля зрения. Основным методом их количественной оценки является периметрия, прежде всего стандартная автоматизированная периметрия. Она выявляет типичные глаукоматозные изменения: парацентральные скотомы, назальную ступеньку, дугообразные дефекты и прогрессирующее сужение поля зрения. В актуальных клинических рекомендациях компьютерная периметрия рассматривается как базовый метод выявления и мониторинга функциональных изменений при глаукоме.
Глаукоматозная оптическая нейропатия сопровождается прогрессирующей гибелью ганглиозных клеток сетчатки и повреждением их аксонов, формирующих слой нервных волокон и зрительный нерв. Поэтому по мере заболевания появляются закономерные дефекты светочувствительности, которые фиксируются при исследовании поля зрения. Для количественной оценки при автоматизированной периметрии используют, в частности, среднее отклонение светочувствительности (MD) и показатели локальных дефектов; именно тяжесть поражения поля зрения служит одним из основных ориентиров при стадировании глаукомы.
Другие офтальмологические исследования решают иные диагностические задачи. Визометрия оценивает центральную остроту зрения, которая при глаукоме может долго оставаться высокой, несмотря на существенные периферические дефекты. Гониоскопия необходима для оценки угла передней камеры и определения открыто- или закрытоугольного механизма заболевания, а экзофтальмометрия измеряет степень выстояния глазного яблока и к стадированию глаукомы отношения не имеет.
| Метод | Что оценивает | Значение при глаукоме |
|---|---|---|
| Периметрия | Границы поля зрения и пороговую светочувствительность | Основной функциональный метод для определения выраженности дефектов и стадии заболевания |
| Визометрия | Центральную остроту зрения | Дополняет обследование, но не отражает раннюю и умеренную потерю периферического поля зрения |
| Гониоскопия | Конфигурацию и степень открытости угла передней камеры | Позволяет определить механизм глаукомы и дифференцировать открытоугольную и закрытоугольную формы |
| Тонометрия | Уровень внутриглазного давления | Необходима для диагностики и контроля лечения, но величина давления сама по себе не определяет стадию |
| Офтальмоскопия / ОКТ диска зрительного нерва | Экскавацию диска, состояние нейроретинального пояска и слоя нервных волокон | Выявляет структурное повреждение и помогает оценивать прогрессирование глаукоматозной нейропатии |
| Экзофтальмометрия | Степень выстояния глазного яблока | Используется главным образом при заболеваниях орбиты и эндокринной офтальмопатии, а не для стадирования глаукомы |
Таким образом, выбор периметрии обусловлен тем, что стадия глаукомы характеризует степень функциональной утраты поля зрения. Структурные исследования диска зрительного нерва и слоя нервных волокон, включая ОКТ, имеют большое значение для ранней диагностики и наблюдения, но рассматриваются в комплексе с функциональными данными. Повторные исследования поля зрения позволяют не только установить выраженность поражения, но и выявить его прогрессирование, что непосредственно влияет на целевой уровень внутриглазного давления и лечебную тактику.