2) замедленность реакции (+)
3) возбуждение
4) агрессивность
Гипоактивный делирий характеризуется снижением психомоторной активности: пациент становится малоподвижным, сонливым, менее разговорчивым, медленно отвечает на вопросы и с задержкой выполняет инструкции. Замедленность реакции отражает расстройство внимания и обработки информации на фоне острой церебральной дисфункции. В отличие от гиперактивного варианта, ажитация, агрессивность и выраженное возбуждение для него нехарактерны.
Делирий развивается остро, обычно в течение нескольких часов или дней, и отличается флуктуирующим течением: выраженность заторможенности, дезориентации и дефицита внимания может заметно изменяться на протяжении суток. У пожилых пациентов его возникновение часто связано с сочетанием предрасполагающих факторов — деменции, сенсорного дефицита, старческой астении — и провоцирующих воздействий, включая инфекцию, обезвоживание, гипоксию, метаболические нарушения, боль или лекарственную нагрузку. Гипоактивная форма особенно опасна поздним распознаванием, поскольку внешне может напоминать усталость, депрессию или прогрессирование деменции.
| Состояние | Начало и течение | Психомоторная активность | Внимание и сознание | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Гипоактивный делирий | Острое, флуктуирующее | Заторможенность, замедленные реакции, снижение движений и речи | Внимание нарушено, возможны сонливость и дезориентация | Быстрые изменения относительно исходного состояния |
| Гиперактивный делирий | Острое, флуктуирующее | Возбуждение, ажитация, беспокойство, возможная агрессивность | Выраженная отвлекаемость, нарушения восприятия | Яркая поведенческая симптоматика |
| Смешанный делирий | Острое, с колебаниями в течение суток | Чередование заторможенности и возбуждения | Нестабильные внимание и уровень бодрствования | Смена гипоактивных и гиперактивных фаз |
| Деменция | Постепенное, хронически прогрессирующее | Зависит от стадии заболевания | Сознание обычно ясное, внимание относительно сохранно на ранних стадиях | Отсутствие резкого начала и суточных флуктуаций |
| Депрессивное расстройство | Развивается в течение недель или месяцев | Психомоторная заторможенность возможна | Уровень сознания сохранён, внимание улучшается при мотивации | Стойкое снижение настроения и отсутствие острой дезориентации |
| Медикаментозная седация | Связана по времени с введением препарата | Сонливость и снижение активности | Глубина угнетения зависит от дозы | Прослеживается лекарственная причина, флуктуации менее типичны |
При внезапном появлении заторможенности у пожилого человека необходимо оценить внимание, уровень бодрствования и динамику симптомов, сопоставив их с исходным когнитивным статусом. Для скрининга могут применяться валидированные инструменты, например 4AT, а в отделениях интенсивной терапии — CAM-ICU. Выявление делирия требует поиска и коррекции причины, а не только симптоматического воздействия. Первоочередное значение имеют лечение инфекции или метаболического нарушения, устранение обезвоживания, гипоксии, боли и потенциально делириогенных лекарственных препаратов.