2) тазабедренного сустава
3) стопы
4) кисти (+)
Контрактура Дюпюитрена — хроническое фибропролиферативное поражение ладонного апоневроза, поэтому относится к заболеваниям кисти. В его основе лежит патологическая активация фибробластов и миофибробластов с избыточным синтезом коллагена, формированием плотных узелков и фиброзных тяжей. По мере укорочения ладонной фасции развиваются стойкие сгибательные контрактуры пальцев, преимущественно IV и V, реже III пальца.
Клинически заболевание начинается с безболезненного уплотнения или узелка в области ладонных складок, после чего формируется тяж, направляющийся к пальцу. Наиболее характерен положительный тест ладони на столе : пациент не может полностью прижать ладонь и поражённые пальцы к плоской поверхности. При этом первично поражаются мягкие ткани кисти, а не суставной хрящ; движения в суставах ограничиваются вторично вследствие укорочения апоневроза.
Диагноз обычно устанавливают клинически на основании локализации изменений, пальпируемых тяжей и прогрессирующей фиксированной контрактуры. Лучевые методы применяют главным образом для исключения артроза, последствий травмы и других причин ограничения движений. Тактика зависит от выраженности функциональных нарушений: при минимальных проявлениях возможно наблюдение, а при значимой контрактуре используют игольную фасциотомию, инъекционные методы в соответствии с доступностью и показаниями либо хирургическую фасциэктомию.
| Признак | Контрактура Дюпюитрена | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная зона поражения | Ладонный апоневроз и его пальцевые тяжи | Подтверждает принадлежность заболевания к патологии кисти |
| Начальные проявления | Плотные подкожные узелки в области ладони | Отличают заболевание от первичного поражения суставов |
| Поздние изменения | Фиброзные тяжи и фиксированная сгибательная контрактура | Свидетельствуют о прогрессировании фибропролиферативного процесса |
| Типичная локализация на пальцах | Чаще IV и V пальцы, иногда III палец | Характерный клинический паттерн заболевания |
| Болевой синдром | Обычно отсутствует или выражен незначительно | Помогает отличить от воспалительного артрита и острой травмы |
| Функциональная проба | Невозможность полностью положить ладонь на стол | Простой клинический критерий выраженной контрактуры |
| Суставные изменения | Не являются первичным субстратом болезни | Ограничение движений обусловлено укорочением апоневроза |
Заболевание чаще выявляется у лиц пожилого возраста и может ассоциироваться с сахарным диабетом, курением, употреблением алкоголя и наследственной предрасположенностью. Степень контрактуры оценивают по объёму разгибания пальцев и влиянию нарушения на повседневную активность. Раннее выявление позволяет выбрать наблюдение или своевременное малоинвазивное либо хирургическое лечение. Таким образом, ключевым анатомическим субстратом является ладонный апоневроз кисти, а не коленный или тазобедренный сустав и не стопа.