2) первая по счету обработка ожоговой раны с помощью хирургических инструментов (+)
3) обработка раны в условиях стационара
4) очищение ожоговой поверхности от загрязнения, инородных тел, отслоенного эпидермиса, экссудата и остатков перевязочных средств
Первичная хирургическая обработка (ПХО) ожоговой раны — это первое хирургическое вмешательство, выполненное с использованием инструментов после оценки состояния пострадавшего и стабилизации жизненно важных функций. Она проводится в условиях строгой асептики, обычно под обезболиванием, и направлена на удаление загрязнений, инородных тел, нежизнеспособных тканей и свободно отслаивающегося эпидермиса, а также на создание условий для последующего лечения раны.
Ключевым критерием является не место проведения и не сам факт очищения ожоговой поверхности, а последовательность и хирургический характер вмешательства. ПХО может выполняться как в стационаре, так и в специализированном травматологическом или ожоговом отделении; обработка на месте происшествия относится к первой помощи. Простое очищение ожога без применения хирургических инструментов является туалетом ожоговой раны, а не ПХО.
Объем вмешательства зависит от глубины и площади поражения, локализации ожога и общего состояния пациента. При поверхностных ожогах ограничиваются щадящей обработкой и удалением загрязнений, тогда как при глубоких поражениях может потребоваться иссечение некротизированных тканей — некрэктомия. Таким образом, определяющим признаком правильного ответа является сочетание двух характеристик: это первая по времени хирургическая обработка и она выполняется инструментальным методом.
| Вид мероприятия | Основное содержание | Отношение к ПХО |
|---|---|---|
| Первая помощь | Прекращение действия термического агента, охлаждение ожога, удаление тлеющей одежды, наложение чистой сухой повязки | Предшествует хирургической обработке и не является ПХО |
| Обработка на месте травмы | Неотложные мероприятия до доставки пациента в медицинскую организацию | Место выполнения не определяет понятие ПХО |
| Туалет ожоговой раны | Удаление загрязнений, инородных частиц, экссудата, остатков перевязочного материала и свободно отслаивающегося эпидермиса | Может входить в ПХО, но сам по себе не всегда означает полноценное хирургическое вмешательство |
| Первичная хирургическая обработка | Первое инструментальное вмешательство с туалетом раны, удалением нежизнеспособных тканей и наложением лечебной повязки по показаниям | Основное определение правильного ответа |
| Некрэктомия | Иссечение ожогового струпа и других явно нежизнеспособных тканей | Может быть этапом ПХО при глубоких ожогах, но не обязательна при поверхностных поражениях |
| Вторичная хирургическая обработка | Повторное удаление некротических тканей, коррекция осложнений, подготовка раны к закрытию или пластике | Выполняется позднее и не относится к первичной обработке |
Перед ПХО необходимо определить глубину ожога, площадь поражения и наличие сочетанной травмы. Манипуляции проводят с адекватным обезболиванием и соблюдением асептики, поскольку поврежденный кожный покров утрачивает защитную функцию. При циркулярных глубоких ожогах конечностей или грудной клетки дополнительно оценивают показания к ранней декомпрессионной операции — эсхаротомии. Последующее лечение включает современные перевязочные средства, профилактику инфекции и своевременное закрытие глубоких дефектов кожи.