2) увеличение левого предсердия
3) снижение фракции выброса левого желудочка
4) гипертрофия левого желудочка
Повышение давления в легочной артерии является косвенным эхокардиографическим признаком тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА), поскольку эмболическая обструкция легочного сосудистого русла внезапно увеличивает легочное сосудистое сопротивление. Это приводит к острой перегрузке правого желудочка давлением и повышению давления в легочной артерии. На эхокардиографии давление обычно рассчитывают по скорости трикуспидальной регургитации с учетом давления в правом предсердии; полученный показатель отражает систолическое давление в легочной артерии.
Острая перегрузка правых отделов может сопровождаться дилатацией правого желудочка и правого предсердия, снижением сократимости правого желудочка, парадоксальным движением межжелудочковой перегородки и уменьшением наполнения левого желудочка. Однако повышение давления в легочной артерии неспецифично: оно встречается также при хронических заболеваниях легких, левожелудочковой сердечной недостаточности и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Поэтому эхокардиография выявляет признаки перегрузки правых отделов и используется для оценки вероятности и тяжести ТЭЛА, но не заменяет компьютерно-томографическую ангиографию.
| Эхокардиографический признак | Патофизиологическое значение | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Повышение систолического давления в легочной артерии | Рост легочного сосудистого сопротивления вследствие обструкции ветвей легочной артерии | Косвенный признак ТЭЛА; оценивается в контексте клинической картины и других признаков перегрузки правого желудочка |
| Дилатация правого желудочка | Острая перегрузка правого желудочка давлением и увеличение его конечно-диастолического объема | Поддерживает диагноз острой ТЭЛА, особенно при отсутствии известных причин хронической легочной гипертензии |
| Снижение TAPSE и скорости систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана | Систолическая дисфункция правого желудочка | Признак неблагоприятного влияния ТЭЛА на функцию правого желудочка и возможного высокого риска осложнений |
| Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки | Повышенное давление в правом желудочке смещает перегородку в сторону левого желудочка | Указывает на перегрузку правых отделов и уменьшение наполнения левого желудочка |
| Симптом МакКоннелла | Гипокинез средних сегментов свободной стенки правого желудочка при относительной сохранности его верхушечного сегмента | Относительно специфичный, но недостаточно чувствительный признак острой ТЭЛА |
| Увеличение левого предсердия, гипертрофия левого желудочка | Чаще отражают хроническую артериальную гипертензию, клапанные пороки или диастолическую дисфункцию | Не являются типичными косвенными признаками острой ТЭЛА |
| Снижение фракции выброса левого желудочка | Обычно связано с первичной патологией миокарда или ишемической болезнью сердца | Не подтверждает ТЭЛА; при массивной эмболии может снижаться косвенно из-за уменьшения наполнения левого желудочка |
При острой ТЭЛА наиболее важна совокупность признаков внезапной перегрузки правого желудочка и повышения давления в легочной артерии. Нормальные результаты эхокардиографии не исключают небольшую или гемодинамически стабильную эмболию. При нестабильной гемодинамике выявление острой дисфункции правого желудочка имеет прогностическое значение и влияет на выбор срочной реперфузионной тактики. Окончательное подтверждение диагноза обычно проводят с помощью компьютерно-томографической ангиографии легочных артерий при отсутствии противопоказаний.