2) развития пневмоцирроза
3) повреждения сосудов слизистой оболочки бронхов (+)
4) развития коллатералей между системой бронхиальных и лёгочных артерий
Кровохарканье и лёгочное кровотечение при бронхоэктатической болезни обусловлены хроническим гнойно-воспалительным повреждением стенок бронхов. Воспаление, изъязвление слизистой оболочки и грануляционные изменения нарушают целостность поверхностно расположенных сосудов, прежде всего ветвей бронхиальных артерий. Эти сосуды подвергаются гипертрофии, расширению и неоваскуляризации, а их стенки становятся тонкими и легко травмируются при кашле, поэтому даже небольшое повышение внутригрудного давления может вызвать кровотечение.
Основным источником крови обычно является бронхиальное сосудистое русло, находящееся в системе высокого давления; на его долю приходится большинство случаев кровохарканья при бронхоэктазах. Коллатеральные соединения между бронхиальными и лёгочными артериями могут формироваться и усиливать патологический кровоток, однако они не являются ведущей непосредственной причиной: решающее значение имеет воспалительное повреждение и повышенная ломкость сосудов слизистой и стенки бронха. Кровь чаще выделяется с мокротой, имеет алый или тёмно-красный цвет и может быть смешана с гнойным секретом.
При повторном или значительном кровохарканье необходимо установить источник кровотечения и оценить его тяжесть. Компьютерная томографическая ангиография позволяет выявить расширенные бронхиальные артерии, а бронхоскопия — определить сторону кровотечения, удалить сгустки и при необходимости выполнить эндоскопический гемостаз. Жизнеугрожающим считается кровотечение, приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей, гипоксемии или гемодинамической нестабильности, независимо от формального объёма выделившейся крови.
| Аспект | Характеристика при бронхоэктатической болезни |
|---|---|
| Непосредственный механизм | Эрозия и разрыв воспалённо изменённых сосудов слизистой и стенки расширенного бронха. |
| Преимущественный источник | Бронхиальные артерии большого круга кровообращения; кровоток в них находится под более высоким давлением, чем в лёгочных артериях. |
| Морфологический субстрат | Хроническое воспаление, язвенные дефекты, грануляционная ткань, гипертрофия и патологическая извитость бронхиальных артерий. |
| Кровохарканье | Прожилки или небольшое количество крови, смешанные с мокротой; часто возникает на фоне обострения инфекции и усиления кашля. |
| Лёгочное кровотечение | Более интенсивное выделение крови с риском обтурации дыхательных путей, гипоксемии и гемодинамической нестабильности; тяжесть определяется прежде всего клиническими последствиями. |
| Диагностическая визуализация | КТ органов грудной клетки подтверждает бронхоэктазы, а КТ-ангиография помогает локализовать гипертрофированные бронхиальные артерии и источник кровотечения. |
| Основные методы гемостаза | При продолжающемся кровотечении применяют бронхоскопическую остановку кровотечения и эндоваскулярную эмболизацию патологически изменённых бронхиальных артерий; хирургическое лечение рассматривают при локальном поражении и неэффективности других методов. |
Таким образом, кровотечение является сосудистым осложнением хронического воспаления и структурной перестройки бронхиальной стенки. Обострение инфекции и интенсивный кашель способны провоцировать повторные эпизоды, но не устраняют исходный сосудистый субстрат. При стабильном состоянии требуется лечение бронхоэктатической болезни и санация дыхательных путей, а при массивном кровотечении приоритетом становятся защита дыхательных путей и срочный гемостаз.