2) лоразепам
3) ксеомин
4) ботокс (+)
Ботокс (onabotulinumtoxinA) — препарат ботулинического токсина типа A с доказанной эффективностью при профилактическом лечении хронической мигрени. Его вводят в определённые мышцы головы, шеи и плечевого пояса; токсин расщепляет белок SNAP-25 и подавляет высвобождение ацетилхолина, а также нейропептидов боли — CGRP, субстанции P и глутамата. Это уменьшает периферическую ноцицептивную импульсацию и вторичную центральную сенситизацию, поддерживающую хроническую головную боль.
Стандартный протокол применения при хронической мигрени основан на введении препарата в 31 анатомическую зону с повторением процедуры примерно каждые 12 недель; суммарная доза обычно составляет 155–195 ЕД. Лоразепам относится к бензодиазепинам и не имеет профилактического показания при первичных головных болях. Диспорт и Ксеомин также содержат ботулинический токсин, однако их единицы дозирования не взаимозаменяемы с единицами Ботокса, а доказательная база и зарегистрированные показания для лечения головной боли отличаются.
Необходимо уточнять терминологию задания: при классической головной боли напряжения ботулинический токсин не относится к стандартной терапии и не рекомендован как рутинный метод профилактики. Для неё характерны двусторонняя давящая или стягивающая боль лёгкой либо умеренной интенсивности, отсутствие рвоты и отсутствие существенного усиления при обычной физической активности; основным профилактическим препаратом при хроническом течении обычно является амитриптилин. Поэтому отмеченный ответ корректен в том случае, если в задании подразумевается хроническая мигрень или хроническая первичная головная боль, ассоциируемая с применением Ботокса.
| Состояние или препарат | Ключевые признаки или механизм | Место в лечении головной боли |
|---|---|---|
| Эпизодическая головная боль напряжения | 1–14 дней головной боли в месяц; двусторонняя, давящая, без рвоты и выраженного усиления при нагрузке | Симптоматические анальгетики; ботулинический токсин рутинно не применяется |
| Хроническая головная боль напряжения | Не менее 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, с фенотипом головной боли напряжения | Профилактика, прежде всего амитриптилином; эффективность ботулинического токсина недостаточно подтверждена |
| Хроническая мигрень | Не менее 15 дней головной боли в месяц более 3 месяцев, из них минимум 8 имеют признаки мигрени или отвечают на противомигренозную терапию | Ботокс имеет доказанное профилактическое применение по протоколу PREEMPT |
| Ботокс | OnabotulinumtoxinA; блокирует SNAP-25 и высвобождение ацетилхолина и медиаторов ноцицепции | Инъекционная профилактика хронической мигрени; эффект обычно оценивают после нескольких циклов лечения |
| Диспорт | AbobotulinumtoxinA; другой препарат ботулинического токсина типа A, с отличающимися единицами активности | Нельзя автоматически заменять им Ботокс; применение при головной боли зависит от регистрации и доказательной базы |
| Ксеомин | IncobotulinumtoxinA; очищенный ботулинический токсин типа A без комплексообразующих белков | Не является стандартной зарегистрированной заменой Ботоксу для профилактики хронической мигрени |
| Лоразепам | Бензодиазепин с анксиолитическим, седативным и миорелаксирующим действием; риск зависимости и лекарственной головной боли | Не используется для длительной профилактики первичных головных болей |
В тестовых материалах Ботокс следует связывать прежде всего с профилактикой хронической мигрени, а не с обычной эпизодической головной болью напряжения. Перед назначением необходимо уточнить фенотип головной боли, частоту приступов, наличие чрезмерного употребления обезболивающих и признаки вторичной цефалгии. Препарат применяется только специалистом, владеющим техникой инъекций и оценкой противопоказаний. Диагностическая точность принципиально важна, поскольку тактика лечения мигрени и головной боли напряжения различается.