2) массажист
3) врач-травматолог-ортопед общего профиля
4) врач-хирург — специалист по кисти (+)
Контрактура Дюпюитрена представляет собой доброкачественный фибропролиферативный процесс ладонного апоневроза: формируются узелки и плотные фиброзные тяжи, которые постепенно укорачиваются и фиксируют пальцы в положении сгибания. Наиболее часто поражаются безымянный палец и мизинец, преимущественно в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Типичный диагностический признак — невозможность полностью прижать ладонь и пальцы к плоской поверхности при выполнении теста на стол (Hueston tabletop test).
Тактика зависит от выраженности деформации, темпа прогрессирования, поражённого сустава и функциональных ограничений. Лечение, направленное на рассечение или удаление патологических тяжей, включая игольную апоневротомию, инъекционную коллагеназу в доступных клинических ситуациях и различные варианты фасциэктомии, должен выбирать и выполнять врач-хирург, специализирующийся на хирургии кисти. Такой специалист оценивает состояние сухожилий, суставной капсулы, сосудисто-нервных структур и кожи, определяет возможность коррекции и предупреждает осложнения — повреждение нервов, сосудов, сухожилий и формирование рецидива.
Физиотерапия, лечебная гимнастика и последующая реабилитация могут использоваться как вспомогательные методы, особенно после вмешательства, но не устраняют сформированный фиброзный тяж. Массаж при фиксированной контрактуре не восстанавливает длину изменённого апоневроза и не заменяет специализированное лечение. При небольших стабильных изменениях допустимо наблюдение, однако нарастающее ограничение разгибания или нарушение функции кисти требует консультации специалиста по кисти.
| Стадия по Tubiana | Клинические критерии | Обычная тактика |
|---|---|---|
| 0 | Клинических проявлений нет | Лечение не требуется; учитывают семейный и индивидуальный риск |
| N | Узелок или тяж без дефицита разгибания | Наблюдение, оценка динамики и функции кисти |
| I | Суммарный дефицит пассивного разгибания 1–45° | Наблюдение при минимальных нарушениях; при прогрессировании — специализированная коррекция |
| II | Дефицит пассивного разгибания 46–90° | Чаще требуется интервенционное лечение; метод выбирают с учётом локализации тяжа и состояния суставов |
| III | Дефицит пассивного разгибания 91–135° | Обычно показано хирургическое или иное специализированное устранение тяжа с последующей реабилитацией |
| IV | Дефицит пассивного разгибания более 135°, нередко с поражением нескольких лучей кисти | Сложная реконструктивная тактика; может потребоваться расширенная фасциэктомия или дермофасциэктомия |
Показанием к активному лечению служат не только градусы деформации, но и невозможность выполнять бытовые или профессиональные действия, быстрое прогрессирование и поражение проксимального межфалангового сустава. Выбор между малоинвазивной коррекцией и открытой операцией определяется анатомией патологического тяжа, состоянием кожи и суставов, а также риском рецидива. После вмешательства необходимы контролируемое восстановление движений, профилактика отёка и индивидуально подобранная ночная ортезотерапия. Поэтому ведущая роль в лечении принадлежит хирургу, имеющему специальную подготовку по хирургии кисти.