2) эфферентную моторную
3) семантическую
4) афферентную моторную (+)
Афферентная моторная афазия возникает при поражении вторичных соматосенсорных зон нижних отделов постцентральной извилины и прилежащей нижнетеменной коры доминантного полушария. Эти отделы обеспечивают синтез кинестетической информации от мышц и суставов артикуляционного аппарата и формируют образ необходимой артикуляционной позы. При их повреждении нарушается афферентная основа речевой моторики, несмотря на отсутствие грубого пареза языка, губ или мягкого нёба.
Ведущий механизм расстройства — утрата кинестетического контроля за положением органов речи. Пациент испытывает затруднения при поиске и воспроизведении нужной артикуляции, смешивает близкие по месту или способу образования звуки, допускает литеральные парафазии, искажает слова; особенно выражены нарушения повторения сложных слов и серий звуков. Часто выявляется оральная апраксия — невозможность выполнить произвольное движение губами и языком по инструкции при относительной сохранности элементарной силы и автоматизированных действий.
Локализацию подтверждает сочетание артикуляторных ошибок с нарушением орального праксиса при относительно лучшей сохранности фонематического слуха и понимания простой речи. Это отличает данный вариант от эфферентной моторной афазии, связанной преимущественно с премоторно-лобными отделами и нарушением переключения между артикуляционными программами, а также от сенсорной и семантической афазии, при которых ведущим становится дефект фонематического анализа или понимания смысловых и логико-грамматических отношений.
| Форма афазии | Преимущественная локализация | Ведущий механизм | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Афферентная моторная | Нижние отделы постцентральной извилины, вторичные поля нижнетеменной области доминантного полушария | Нарушение кинестетической основы артикуляции и обратной связи от органов речи | Оральная апраксия, артикуляторный поиск, литеральные парафазии, искажение и затруднение повторения слов |
| Эфферентная моторная | Задние отделы нижней лобной извилины и премоторная кора, зона Брока | Нарушение переключения и последовательной организации артикуляционных программ | Немногословная телеграфная речь, персеверации, трудности перехода от одного слога или слова к другому |
| Сенсорная | Задние отделы верхней височной извилины, зона Вернике | Нарушение фонематического слуха и анализа звукового состава речи | Снижение понимания обращённой речи, вербальные и фонематические парафазии, относительно беглая, но малосодержательная речь |
| Семантическая | Теменно-височно-затылочная ассоциативная зона, угловая извилина | Нарушение одновременного синтеза смысловых, пространственных и логико-грамматических отношений | Трудности понимания сложных конструкций, сравнений, пространственных отношений и разрядов слов |
| Проводниковая | Дугообразный пучок и нижнетеменные отделы | Разобщение механизмов восприятия речи и её программирования | Непропорционально тяжёлое нарушение повторения при относительно сохранном понимании и спонтанной речи; фонематические ошибки |
| Акустико-мнестическая | Средние и задние отделы височной коры | Снижение объёма слухоречевой памяти и удержания последовательности слов | Трудности называния, повторения длинных фраз и понимания развернутых инструкций при относительно сохранном фонематическом слухе |
В нейропсихологическом обследовании оценивают оральный праксис, повторение слогов и слов различной артикуляционной сложности, называние, спонтанную речь и фонематический слух. Для восстановления применяют поэтапное формирование артикуляционных поз с использованием зрительных, тактильных и кинестетических опор, постепенно переходя к самостоятельному речевому контролю. Выраженность дефекта и его сочетание с другими нарушениями помогают уточнить границы поражения по данным МРТ и отличить афферентную моторную афазию от соседних афатических синдромов.