2) микрогения
3) травма (+)
4) радикулярная киста
Травма может привести к уменьшению объема скуловой кости при переломах скуловой кости и скуло-верхнечелюстного комплекса. При высокоэнергетическом воздействии возникают оскольчатые переломы, смещение костных фрагментов, их частичная утрата и последующая посттравматическая резорбция. В результате уменьшается выраженность скулового выступа, нарушается симметрия средней зоны лица и может формироваться западение мягких тканей.
Клинически характерны уплощение щеки, асимметрия лица, болезненность, ограничение открывания рта вследствие смещения фрагментов к венечному отростку нижней челюсти, а также диплопия при вовлечении стенок орбиты. Основным методом подтверждения является компьютерная томография лицевого скелета: она выявляет линии перелома, степень оскольчатости, дислокацию фрагментов и изменение пространственной конфигурации скуловой кости. При дефекте или выраженной деформации требуется восстановление анатомического объема и положения кости, обычно с применением репозиции и остеосинтеза.
Капиллярная гемангиома преимущественно увеличивает объем мягких тканей и не является типичной причиной уменьшения скуловой кости. Микрогения представляет собой недоразвитие подбородочного отдела нижней челюсти, а радикулярная киста вызывает локальную очаговую резорбцию в области верхушки корня причинного зуба, чаще в альвеолярном отростке, но не уменьшает скуловую кость как анатомическую структуру.
| Состояние | Основная локализация | Влияние на костный объем | Типичный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Перелом скуловой кости | Скуловая кость, ее соединения с верхней челюстью, лобной и височной костями | Уменьшение или деформация объема при оскольчатом повреждении, утрате и резорбции фрагментов | Уплощение скулового выступа, асимметрия, линии перелома и смещение фрагментов на КТ |
| Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса | Средняя зона лица, нижняя и латеральная стенки орбиты | Изменение трехмерной конфигурации комплекса, иногда с посттравматическим костным дефектом | Энофтальм, диплопия, нарушение прикуса, ступенька костного края при пальпации |
| Посттравматическая резорбция | Зона перелома или костного дефекта | Постепенное уменьшение костной массы в период консолидации и ремоделирования | Уменьшение плотности и объема кости в динамике лучевых исследований |
| Капиллярная гемангиома | Кожа и подкожные мягкие ткани, реже слизистая | Обычно увеличивает объем мягких тканей; уменьшение скуловой кости нехарактерно | Красноватое или синюшное сосудистое образование, бледнеющее при надавливании |
| Микрогения | Подбородочный отдел нижней челюсти | Недоразвитие нижней челюсти, без первичного уменьшения скуловой кости | Ретропозиция подбородка и профильная диспропорция лица |
| Радикулярная киста | Периапикальная область зуба, чаще в альвеолярной части челюсти | Локальная округлая остеолитическая полость; скуловая кость обычно не является источником поражения | Связь с верхушкой корня невитального зуба, четкие контуры очага на рентгенограмме или КТ |
Для оценки посттравматического уменьшения скуловой кости важна не только ее высота, но и восстановление ширины и проекции скулового комплекса. КТ с трехмерной реконструкцией позволяет планировать репозицию и контролировать симметрию средней зоны лица. При открытом переломе или значительном дефекте дополнительно оценивают состояние мягких тканей, орбиты и зубочелюстной системы. Таким образом, уменьшение объема скуловой кости является следствием тяжелого травматического повреждения с деформацией или потерей костных фрагментов.