2) тиоридазин (+)
3) преднизолон
4) аторвастатин
Тиоридазин — типичный антипсихотик из группы производных фенотиазина, способный существенно повышать риск падений у пожилых пациентов. Основные механизмы связаны с седативным действием, постуральной (ортостатической) гипотензией, а также моторной и сенсорной нестабильностью. В официальной инструкции к препарату эти эффекты прямо указаны как факторы, способные приводить к падениям, переломам и другим травмам.
Особенно значима ортостатическая гипотензия, обусловленная α-адреноблокирующими свойствами фенотиазинов: при переходе в вертикальное положение снижается артериальное давление, возникают головокружение, предобморочное состояние или синкопе. У пожилого человека возрастные нарушения равновесия, снижение мышечной силы, замедление постуральных реакций и полипрагмазия усиливают последствия таких нежелательных реакций. Кроме того, тиоридазин дозозависимо удлиняет интервал QTc и может вызывать опасные желудочковые аритмии, которые также способны проявляться головокружением и обмороком.
В гериатрической практике антипсихотики относятся к лекарственным средствам, требующим особой осторожности у пациентов с падениями или переломами в анамнезе. Критерии Beers рекомендуют минимизировать применение препаратов, воздействующих на центральную нервную систему и способных вызывать синкопе, нарушение координации и психомоторных функций; использование антипсихотиков у пожилых должно иметь четкое показание и сопровождаться регулярной переоценкой необходимости терапии.
| Препарат/группа | Связь с риском падений | Основной механизм |
|---|---|---|
| Тиоридазин | Высокая клиническая значимость у пожилых | Седация, постуральная гипотензия, моторная и сенсорная нестабильность |
| Антипсихотики как класс | Могут повышать риск падений и переломов | Угнетение ЦНС, нарушение координации, гипотензия, экстрапирамидные нарушения |
| Метформин | Сам по себе обычно не является выраженным фактором падений | При монотерапии редко вызывает гипогликемию |
| Преднизолон | Риск преимущественно при длительном лечении | Стероидная миопатия и остеопороз могут косвенно увеличивать вероятность падений и тяжесть травм |
| Аторвастатин | Не относится к типичным лекарственным факторам падений | Редко возможны мышечные симптомы, но выраженной седативной или гипотензивной активности нет |
| Пожилой пациент с полипрагмазией | Риск повышается при сочетании нескольких препаратов, влияющих на ЦНС и АД | Суммирование седации, ортостатических реакций и нарушений равновесия |
При назначении тиоридазина пожилому пациенту необходимо оценивать анамнез падений, ортостатическое артериальное давление, походку и равновесие, а также сопутствующую фармакотерапию. Для препарата дополнительно важны контроль ЭКГ и факторов, способствующих удлинению QT, включая электролитные нарушения и лекарственные взаимодействия. При наличии альтернатив предпочтение отдают терапии с меньшим влиянием на сознание, гемодинамику и двигательную стабильность. Таким образом, связь тиоридазина с падениями определяется сочетанием центральных, гемодинамических и моторных нежелательных эффектов.