2) определение С-реактивного белка
3) исследование синовиальной жидкости
4) клинический анализ крови
Рентгенография суставов является наиболее информативным методом подтверждения остеоартрита, поскольку непосредственно выявляет структурные изменения, обусловленные дегенерацией хряща и ремоделированием субхондральной кости. Наиболее характерны неравномерное сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз и кистозная перестройка; на поздних стадиях определяются деформация суставных поверхностей и нарушение оси конечности. Исследование выполняют преимущественно в стандартных нагрузочных проекциях, так как при опоре степень сужения суставной щели оценивается точнее.
Диагноз устанавливают с учётом жалоб, объективных признаков и рентгенологической картины: для заболевания типичны механическая боль, кратковременная утренняя скованность, крепитация и ограничение движений. Выраженность изменений может классифицироваться по шкале Kellgren–Lawrence от 0 до 4 степени. Важно учитывать, что рентгенологические признаки иногда обнаруживаются у лиц без выраженной симптоматики, поэтому снимок интерпретируют только в клиническом контексте.
С-реактивный белок и клинический анализ крови обычно не изменены либо демонстрируют неспецифические отклонения и главным образом помогают исключать системное воспалительное заболевание. Исследование синовиальной жидкости необходимо при выпоте, остром моноартрите или подозрении на инфекционный либо кристаллический артрит, но не является основным методом подтверждения типичного остеоартрита.
| Метод или критерий | Типичные результаты | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рентгенография | Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, кисты, деформация | Основной доступный метод визуализации структурных изменений при остеоартрите |
| Шкала Kellgren–Lawrence | 0 — отсутствие признаков; 1 — сомнительные изменения; 2 — минимальные; 3 — умеренные; 4 — выраженные | Стандартизированная оценка рентгенологической тяжести заболевания |
| Клинический синдром | Механическая боль, усиление при нагрузке, кратковременная утренняя скованность, крепитация | Определяет соответствие рентгенологических находок клинической картине |
| С-реактивный белок | Обычно нормальный; повышение возможно при сопутствующем воспалительном или инфекционном процессе | Не подтверждает остеоартрит, используется преимущественно для дифференциальной диагностики |
| Клинический анализ крови | Чаще без существенных изменений; лейкоцитоз и анемия требуют поиска другой патологии | Неспецифический тест, не отражающий локальную дегенерацию сустава |
| Синовиальная жидкость | При неосложнённом остеоартрите — стерильная, вязкая, с небольшим числом клеток; кристаллы или бактерии указывают на другую причину | Важна для исключения подагры, пирофосфатной артропатии и септического артрита |
Рутинное применение МРТ при типичной клинической и рентгенологической картине не требуется. Этот метод используют при подозрении на повреждение мениска, аваскулярный некроз, опухоль или другую патологию, не объясняемую обычной рентгенограммой. При внезапном выраженном отёке, лихорадке или интенсивной боли приоритет имеют пункция сустава и анализ синовиальной жидкости, поскольку необходимо срочно исключить инфекционный артрит.