2) ПЭТ (+)
3) КТ
4) МРТ
Наиболее информативным методом оценки распространённости рака лёгкого является позитронно-эмиссионная томография, обычно выполняемая в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой. Радиофармпрепарат накапливается в тканях с высокой метаболической активностью, характерной для большинства злокачественных опухолей. Метод позволяет одновременно оценить первичный очаг, внутригрудные лимфатические узлы и отдалённые метастазы, в том числе в костях, печени, надпочечниках и за пределами грудной клетки.
ПЭТ/КТ имеет особое значение для определения категорий N и M классификации TNM и выявления ранее не распознанных метастатических очагов, способных изменить стадию заболевания и тактику лечения. КТ обеспечивает высокое пространственное разрешение и показывает анатомические особенности очага, тогда как ПЭТ выявляет его функциональную активность; их сочетание повышает точность стадирования. Интенсивность накопления препарата может оцениваться полуколичественно по стандартизированному показателю накопления (SUV), однако этот признак не является абсолютно специфичным для опухоли.
Положительное накопление 18F-ФДГ возможно также при воспалении и инфекции, поэтому результаты интерпретируют с учётом клинической картины и данных морфологической верификации. МРТ особенно ценно для исследования головного мозга и отдельных анатомических областей, но менее удобно для комплексного поиска метастазов во всём теле. УЗИ имеет ограниченное значение для стадирования рака лёгкого и используется преимущественно при исследовании плевральной жидкости, печени, поверхностных лимфоузлов и доступных мягкотканных образований.
| Метод | Основная диагностическая информация | Роль в оценке распространённости | Ограничения |
|---|---|---|---|
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Метаболическая активность опухоли и анатомическая локализация очагов | Комплексная оценка первичной опухоли, N- и M-статуса, поиск скрытых метастазов | Ложноположительное накопление при воспалении; низкая специфичность для некоторых опухолей с малой метаболической активностью |
| КТ органов грудной клетки | Размер, форма, плотность и инвазия опухоли; состояние внутригрудных лимфоузлов | Базовое анатомическое стадирование и планирование биопсии или операции | Не всегда позволяет отличить метастатический лимфоузел от реактивного и выявить метаболически активные микрометастазы |
| МРТ | Высококонтрастное изображение мягких тканей, головного и спинного мозга | Уточнение локальной инвазии, диагностика церебральных и спинальных метастазов | Не является оптимальным методом полного первичного поиска метастазов; возможны ограничения из-за имплантированных устройств и клаустрофобии |
| УЗИ | Жидкость, поверхностные лимфоузлы, доступные очаги в печени и мягких тканях | Прицельное исследование отдельных зон и навигация при пункции | Воздух в лёгких ограничивает визуализацию внутрилёгочных структур; метод не подходит для системного стадирования |
| Морфологическая верификация | Гистологический тип и молекулярно-генетические характеристики опухоли | Подтверждение диагноза и выбор системной терапии | Инвазивность и невозможность самостоятельной оценки всей распространённости процесса |
| МРТ головного мозга | Очаговые поражения мозга, включая мелкие метастазы | Предпочтительный метод при подозрении на внутричерепное метастазирование | Ограниченная применимость для оценки органов грудной клетки и большинства внечерепных очагов |
Таким образом, ПЭТ/КТ наиболее полно отражает системное распространение опухолевого процесса и помогает отличить локализованное заболевание от метастатического. Отрицательный результат не исключает опухоли с низким поглощением ФДГ, поэтому его сопоставляют с КТ, морфологией и клиническими данными. При выявлении потенциально резектабельного процесса подозрительные метастатические очаги по возможности подтверждают морфологически, если результат изменит лечебную тактику.