2) ультразвуковая допплерография (+)
3) электроэнцефалограмма
4) компьютерная томография
Наиболее информативным методом первичной диагностики атеросклеротического поражения сонных артерий является ультразвуковое дуплексное исследование с допплеровским анализом кровотока. В В-режиме оцениваются толщина комплекса интима–медиа , наличие, локализация и морфология атеросклеротической бляшки, а допплеровский режим позволяет определить направление и скорость кровотока, турбулентность и гемодинамическую значимость стеноза. Исследование неинвазивно, не связано с лучевой нагрузкой и особенно удобно для динамического наблюдения за пожилыми пациентами.
Основным количественным критерием выраженности стеноза внутренней сонной артерии служит пиковая систолическая скорость кровотока; дополнительно учитываются конечная диастолическая скорость, соотношение скоростей во внутренней и общей сонной артерии, а также визуальная оценка просвета и бляшки. Ориентировочно при отсутствии значимого стеноза пиковая систолическая скорость во внутренней сонной артерии составляет менее 125 см/с, при стенозе 50–69% обычно повышается до 125–229 см/с, а при стенозе 70% и более превышает 230 см/с. Интерпретация проводится комплексно, поскольку кальцинированные бляшки, извитость сосуда и технические ограничения могут искажать скоростные показатели.
| Метод | Что позволяет оценить | Основные преимущества | Ограничения и клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Дуплексное УЗИ с допплерографией | Бляшку, степень сужения, скорость и характер кровотока | Неинвазивность, отсутствие облучения, доступность, возможность повторного контроля | Зависимость от квалификации специалиста и акустического окна; метод первой линии |
| Стеноз менее 50% | Небольшое уменьшение просвета, обычно без выраженного ускорения кровотока | Чаще достаточно наблюдения и коррекции сосудистого риска | Оценивается в динамике с учётом клинических симптомов |
| Стеноз 50–69% | Умеренное ускорение кровотока, повышение пиковых скоростей | Позволяет уточнить риск цереброваскулярных событий | Тактика зависит от симптомности, возраста, общего риска и характеристик бляшки |
| Стеноз 70–99% | Выраженное ускорение, турбулентность, снижение диастолического резерва | Выявляет пациентов, которым может потребоваться сосудистая консультация | Перед вмешательством нередко требуется подтверждение по КТ- или МР-ангиографии |
| КТ-ангиография | Анатомию просвета, протяжённость стеноза, кальцинаты и сосудистое русло | Высокое пространственное разрешение, быстрое исследование | Лучевая нагрузка и необходимость йодсодержащего контраста; применяется для уточнения данных |
| МР-ангиография | Просвет сосудов и некоторые характеристики кровотока без ионизирующего излучения | Полезна при противопоказаниях к КТ | Ограничения при наличии некоторых имплантов, клаустрофобии и выраженной аритмии |
| Церебральная ангиография и ЭЭГ | Ангиография детально показывает сосуды; ЭЭГ регистрирует биоэлектрическую активность мозга | Ангиография может использоваться при планировании эндоваскулярного лечения | Ангиография инвазивна и не применяется рутинно, ЭЭГ не диагностирует атеросклеротический стеноз сонных артерий |
Ультразвуковая оценка должна включать не только процент стеноза, но и признаки нестабильности бляшки: изъязвление, неоднородность структуры и наличие эхогенных компонентов. Результаты сопоставляют с симптомами транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта, поскольку клиническая симптомность существенно влияет на лечебную тактику. При несоответствии ультразвуковых данных клинической картине или перед реконструктивным вмешательством выполняют КТ-ангиографию либо МР-ангиографию.