2) снижению мышечной силы и мышечной массы (+)
3) первичной саркопении
4) снижению жировой массы
Недостаточное поступление белка ограничивает доступность незаменимых аминокислот, прежде всего лейцина, необходимых для активации синтеза мышечных белков. При длительном дефиците развивается отрицательный азотистый баланс: распад белка начинает преобладать над его синтезом, уменьшается площадь поперечного сечения мышечных волокон и постепенно снижаются мышечная масса и сила.
У пожилых людей этот эффект выражен сильнее из-за анаболической резистентности — ослабленного ответа скелетной мускулатуры на аминокислоты и физическую нагрузку. Поэтому для поддержания безжировой массы ESPEN рекомендует большинству пожилых людей не менее 1,0 г белка на килограмм массы тела в сутки с индивидуальной коррекцией по состоянию питания, физической активности и сопутствующим заболеваниям.
Низкобелковое питание является модифицируемым фактором вторичной саркопении, но само по себе не означает первичную саркопению. Первичной называют саркопению, обусловленную преимущественно возрастными изменениями, тогда как недостаточное питание, хроническое заболевание или гиподинамия указывают на вторичный механизм. Согласно EWGSOP2, снижение мышечной силы позволяет предположить саркопению, уменьшение количества или качества мышечной ткани подтверждает диагноз, а низкая физическая работоспособность свидетельствует о тяжелой форме.
| Параметр | Клиническое значение | Типичные методы оценки |
|---|---|---|
| Недостаточное потребление белка | Снижение поступления незаменимых аминокислот и подавление синтеза мышечного белка | Анализ рациона, пищевой дневник, расчет потребления в г/кг/сут |
| Отрицательный азотистый баланс | Преобладание протеолиза над синтезом белка, потеря безжировой массы | Оценка питания и динамики массы тела; лабораторные показатели интерпретируют с учетом воспаления |
| Вероятная саркопения | Выявлено снижение мышечной силы | Кистевая динамометрия; тест пяти вставаний со стула |
| Подтвержденная саркопения | Снижение силы сочетается с уменьшением количества или качества мышечной ткани | Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, биоимпедансный анализ, КТ или МРТ |
| Тяжелая саркопения | Дополнительно снижена физическая работоспособность | Скорость ходьбы, SPPB, тест Встать и идти , тест ходьбы на 400 м |
| Первичная саркопения | Основным причинным фактором являются возрастные изменения | Диагностируется после исключения выраженных вторичных причин |
| Вторичная саркопения | Связана с недостаточным питанием, гиподинамией или хроническим заболеванием | Комплексная гериатрическая оценка, нутритивный скрининг и обследование по поводу основной патологии |
Потеря мышечной ткани может сопровождаться уменьшением скорости ходьбы, затруднением подъема со стула, падениями и снижением самостоятельности, даже если общая масса тела существенно не меняется. Снижение жировой массы не является обязательным последствием дефицита белка: при достаточной или избыточной калорийности возможно сочетание низкой мышечной массы с сохраненным либо повышенным количеством жировой ткани. Профилактика нутритивно обусловленной саркопении включает достаточную энергетическую и белковую обеспеченность в сочетании с силовыми упражнениями. Ограничение белка по медицинским показаниям, например при отдельных стадиях хронической болезни почек, требует индивидуального расчета и контроля нутритивного статуса.