2) гипосаливация
3) парез третьей ветви п. facialis
4) парез язычного нерва
Затруднение глотания является ведущим функциональным нарушением при флегмоне дна полости рта, поскольку воспалительный инфильтрат распространяется по подъязычному, поднижнечелюстному и подбородочному клетчаточным пространствам. Отёк и уплотнение тканей приподнимают дно полости рта, ограничивают подвижность языка и смещают его кверху и кзади, механически препятствуя продвижению пищевого комка в ротоглотку. Дисфагия нередко сочетается с болью при глотании, слюнотечением и отказом от приёма пищи.
Скопление слюны в полости рта обычно связано не со снижением её секреции, а с невозможностью нормально проглатывать слюнный секрет. Поэтому клинически чаще наблюдается гиперсаливация или слюнотечение. Парез лицевого либо язычного нерва также не относится к типичным ведущим проявлениям: двигательная и чувствительная иннервация может нарушаться лишь при нетипичном распространении процесса или развитии осложнений.
Прогрессирование дисфагии имеет важное диагностическое значение, поскольку указывает на нарастающий отёк тканей и риск обструкции верхних дыхательных путей. Особенно опасны присоединение глухого картофельного голоса, затруднённого дыхания, стридора, вынужденного положения тела и невозможности проглатывать слюну. В такой ситуации первоочередной задачей становится обеспечение проходимости дыхательных путей, после чего проводят антибактериальную терапию, хирургическое вскрытие и дренирование клетчаточных пространств, а также устранение одонтогенного очага.
| Клинический признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дисфагия | Отёк дна полости рта, подъём и ограничение подвижности языка | Основное функциональное нарушение, отражающее вовлечение подъязычного и поднижнечелюстного пространств |
| Одинофагия | Болезненное натяжение воспалённых тканей при глотательных движениях | Подтверждает активный воспалительный процесс, но не заменяет оценку степени дисфагии |
| Плотный инфильтрат дна полости рта | Диффузное воспаление клетчатки с выраженным отёком и индурацией | Характерен для флегмоны; при ангине Людвига обычно отсутствует ранняя чёткая флюктуация |
| Приподнятый и смещённый кзади язык | Увеличение объёма тканей подъязычной области | Усиливает дисфагию и указывает на угрозу сужения ротоглотки |
| Слюнотечение | Нарушение проглатывания слюны при сохранённой или рефлекторно усиленной секреции | Отличает дисфагию от истинной гипосаливации |
| Тризм | Вовлечение жевательных мышц или соседних клетчаточных пространств | Более выраженный тризм может указывать на распространение инфекции в крыловидно-нижнечелюстное или окологлоточное пространство |
| Стридор, одышка, цианоз | Сужение верхних дыхательных путей вследствие отёка и смещения языка | Признаки критического осложнения, требующие немедленного обеспечения дыхательных путей |
Флегмона дна полости рта относится к быстро прогрессирующим инфекциям челюстно-лицевой области и требует экстренной госпитализации. Диагноз в первую очередь устанавливают клинически, а компьютерную томографию с контрастированием выполняют для оценки распространённости воспаления и выявления абсцессов, если состояние дыхательных путей стабильно. Наиболее опасны асфиксия, распространение инфекции в глубокие пространства шеи, медиастинит и сепсис. Выраженность дисфагии следует оценивать динамически, поскольку её нарастание может предшествовать развитию дыхательной недостаточности.