2) магнитно-резонансная томография
3) количественная ультразвуковая денситометрия
4) двуэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA) (+)
Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) является референсным и наиболее распространённым методом количественной оценки минеральной плотности костной ткани. Исследование основано на различном ослаблении двух рентгеновских энергетических спектров костной тканью и мягкими тканями, что позволяет рассчитать проекционную минеральную плотность кости (BMD, г/см²). Обычно оценивают поясничный отдел позвоночника, шейку бедра и проксимальный отдел бедренной кости; при необходимости исследуют дистальную треть лучевой кости.
У постменопаузальных женщин и мужчин в возрасте 50 лет и старше результат интерпретируют преимущественно по T-критерию — числу стандартных отклонений, на которое BMD отличается от пикового показателя здоровых молодых взрослых. Значение T-критерия от −1,0 до −2,5 соответствует остеопении, а ≤ −2,5 — остеопорозу. DXA отличается высокой воспроизводимостью, низкой лучевой нагрузкой и возможностью динамического контроля эффективности терапии. При этом у женщин до менопаузы, мужчин моложе 50 лет и детей используют преимущественно Z-критерий, сопоставляющий результат с возрастной нормой, и не устанавливают диагноз только на основании T-критерия.
Количественная компьютерная томография также измеряет плотность кости, но предоставляет объёмную оценку в г/см³ и более высокую лучевую нагрузку; поэтому она применяется главным образом при особых диагностических задачах. Ультразвуковая денситометрия может использоваться для предварительной оценки риска переломов, однако не заменяет DXA для постановки диагноза и мониторинга лечения. Магнитно-резонансная томография информативна для выявления отёка костного мозга, опухолевых и инфекционных поражений, но не является стандартным методом определения минеральной плотности.
| Метод | Что оценивает | Основное клиническое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| DXA | Проекционную минеральную плотность кости в г/см² | Основной метод диагностики, стратификации риска переломов и контроля терапии | Результат зависит от дегенеративных изменений, деформаций и металлоконструкций |
| Количественная КТ | Объёмную плотность костной ткани в г/см³, отдельно кортикального и трабекулярного компонентов | Уточняющая оценка при неоднозначных результатах DXA и выраженных изменениях позвоночника | Более высокая лучевая нагрузка и меньшая стандартизация порогов лечения |
| Количественная ультразвуковая денситометрия | Параметры прохождения ультразвука через кость, чаще через пяточную кость | Скрининговая оценка риска переломов в условиях ограниченного доступа к DXA | Не позволяет надёжно подтвердить диагноз и контролировать ответ на лечение |
| МРТ | Структуру костного мозга и мягких тканей | Выявление свежих переломов, опухолей, воспалительных и инфильтративных процессов | Не предназначена для стандартного измерения минеральной плотности |
| Рентгенография | Морфологические изменения и деформации костей | Диагностика переломов и выраженной остеопении на поздних стадиях | Низкая чувствительность к ранней потере костной массы; количественная оценка ограничена |
| Вертебральная оценка переломов при DXA | Компрессионные деформации тел позвонков | Выявление бессимптомных переломов, влияющих на категорию риска и тактику лечения | Не заменяет количественную оценку BMD, а дополняет стандартное исследование |
Диагностическая ценность DXA повышается при одновременной оценке клинических факторов риска и вероятности переломов по FRAX. Наличие низкоэнергетического перелома проксимального отдела бедра или позвонка может свидетельствовать о клинически значимом остеопорозе даже независимо от значения BMD. Повторное исследование обычно проводят на том же аппарате с учётом минимально значимого изменения, чтобы отличить истинную динамику от погрешности измерения. Таким образом, DXA сочетает стандартизированную количественную оценку костной массы с доказанной прогностической значимостью.