2) 10 (+)
3) 45
4) 30
Правильный ответ — 10 минут. При подозрении на острый коронарный синдром 12-канальная электрокардиография должна быть выполнена и интерпретирована не позднее 10 минут от момента первого медицинского контакта. Этот норматив необходим для максимально раннего выявления инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST и немедленного запуска реперфузионной тактики — первичного чрескожного коронарного вмешательства или, при невозможности своевременного вмешательства, тромболитической терапии.
Диагноз STEMI устанавливают прежде всего по клиническим признакам ишемии и характерным изменениям ЭКГ: подъёму сегмента ST в точке J в двух и более смежных отведениях. Для отведений V2–V3 применяются возрастно-половые пороги, а в остальных отведениях — подъём не менее 1 мм. Определение тропонина необходимо для подтверждения инфаркта, однако ожидание лабораторного результата не должно задерживать решение о реперфузии при типичной клинической картине и диагностической ЭКГ.
| Клиническая ситуация или признак | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Первый медицинский контакт при подозрении на ОКС | Оцениваются симптомы ишемии, гемодинамика и риск жизнеугрожающих аритмий | Немедленный мониторинг и регистрация 12-канальной ЭКГ |
| Время выполнения и интерпретации ЭКГ | Целевой интервал — не более 10 минут от первого медицинского контакта | Результат должен быть оценён сразу, без ожидания лабораторных маркеров |
| Стандартные отведения, кроме V2–V3 | Подъём ST в точке J не менее 1 мм в двух смежных отведениях | При наличии клинических признаков ишемии активируется алгоритм лечения STEMI |
| Отведения V2–V3 | Подъём ST не менее 2,5 мм у мужчин младше 40 лет, 2 мм у мужчин 40 лет и старше и 1,5 мм у женщин | Порог оценивается с учётом пола и возраста пациента |
| Подозрение на задний инфаркт | Депрессия ST в V1–V3 может отражать реципрокные изменения | Дополнительно регистрируют V7–V9; подъём ST в этих отведениях поддерживает диагноз заднего STEMI |
| Подозрение на инфаркт правого желудочка | Изменения могут выявляться в правых грудных отведениях, особенно V3R–V4R | Дополнительная регистрация правых отведений важна для выбора безопасной гемодинамической тактики |
| Недостоверная или первоначально неинформативная ЭКГ | Отсутствие диагностического подъёма ST на одной плёнке не исключает продолжающуюся ишемию | При сохраняющихся симптомах выполняют повторные ЭКГ; новую блокаду левой ножки пучка Гиса оценивают в клиническом контексте, а не используют изолированно как автоматический критерий STEMI |
Десятиминутный интервал относится именно к получению и интерпретации первой ЭКГ, а не ко всему периоду до восстановления коронарного кровотока. Любая задержка электрокардиографической диагностики увеличивает время ишемии и риск необратимого повреждения миокарда. У пожилых пациентов ишемия нередко проявляется одышкой, слабостью, синкопальным состоянием, спутанностью сознания или дискомфортом в эпигастрии, поэтому такие симптомы также требуют быстрой регистрации ЭКГ.