2) хроническим грибковым (+)
3) хроническим вирусным
4) острым гнойным
Отомикоз — это микотическое, то есть вызванное грибами, воспаление кожи наружного слухового прохода; по клиническому течению его обычно относят к хроническому грибковому наружному отиту. Наиболее частые возбудители — плесневые грибы рода Aspergillus (особенно A. niger) и дрожжеподобные грибы рода Candida. Развитию инфекции способствуют повышенная влажность, травматизация кожи ватными палочками, длительное применение местных антибиотиков, использование слуховых аппаратов, сахарный диабет и другие состояния, нарушающие местную защиту.
Типичны выраженный зуд, ощущение заложенности, умеренная болезненность, снижение слуха вследствие отека и скопления патологического отделяемого. При отоскопии выявляют гиперемию и мацерацию кожи слухового прохода, рыхлые налеты или грибковые массы белого, серого, желтоватого, зеленого либо черного цвета; барабанная перепонка может быть интактной, но иногда визуализируется плохо. Диагноз подтверждают микроскопическим исследованием отделяемого с препаратами гидроксида калия и, при рецидивирующем или атипичном течении, посевом на грибковую флору.
Острый бактериальный наружный отит обычно характеризуется более интенсивной болью, резко выраженной болезненностью при надавливании на козелок или тракции ушной раковины и гнойным отделяемым. При хроническом гнойном среднем отите источник отделяемого находится за пределами наружного слухового прохода и обычно имеется перфорация барабанной перепонки. Вирусное поражение, например опоясывающий лишай уха, сопровождается везикулами и жгучей болью. Поэтому сочетание длительного или рецидивирующего течения, преимущественного зуда и характерных грибковых масс обосновывает выбор хронического грибкового воспаления.
| Состояние | Типичный возбудитель или механизм | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Отомикоз | Aspergillus, Candida; нарушение кожного барьера и избыточная влажность | Преимущественно зуд, заложенность, умеренная боль, снижение слуха; рыхлые или точечные грибковые налеты | Отоскопия, микроскопия отделяемого, при необходимости культуральное исследование |
| Острый бактериальный наружный отит | Чаще Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus | Интенсивная боль, болезненность при движении ушной раковины или надавливании на козелок, отек, гнойное отделяемое | Острое начало; преимущественно бактериальный характер воспаления по клинике и отделяемому |
| Хронический гнойный средний отит | Длительное воспаление среднего уха с перфорацией барабанной перепонки | Рецидивирующая или постоянная оторея, кондуктивная тугоухость | Перфорация барабанной перепонки и поступление отделяемого из среднего уха |
| Вирусное поражение уха | Чаще вирус Varicella zoster | Жгучая боль, сгруппированные пузырьки в области ушной раковины или слухового прохода | Характерная везикулярная сыпь; возможны парез лицевого нерва и вестибулярные симптомы |
| Экзематозный наружный отит | Контактный дерматит, атопическое воспаление, раздражение кожи | Зуд, сухость, шелушение, трещины; обычно без типичных грибковых масс | Связь с аллергеном или раздражителем, отсутствие подтверждения грибковой инфекции |
| Принцип лечения отомикоза | Эрадикация грибка и восстановление защитного барьера кожи | Туалет слухового прохода, удаление налетов, устранение влаги и травматизации | Местные противогрибковые препараты после очистки; системная терапия требуется редко и по специальным показаниям |
Лечение начинают с тщательного очищения наружного слухового прохода медицинским специалистом и удаления факторов, поддерживающих влажность и мацерацию. Обычно применяют местные противогрибковые средства, выбор которых зависит от предполагаемого возбудителя, состояния кожи и целостности барабанной перепонки. Необоснованное продолжение местной антибактериальной терапии может поддерживать дисбиоз и способствовать рецидиву. У пациентов пожилого возраста важно контролировать сахарный диабет, оценивать состояние слухового аппарата и исключать распространенное или инвазивное течение при выраженной боли, грануляциях и иммунодефиците.