2) В12
3) D (+)
4) С
Витамин D участвует в кальций-фосфорном обмене, минерализации костной ткани и поддержании функции скелетных мышц. Его дефицит у пациентов пожилого и старческого возраста ассоциирован с проксимальной мышечной слабостью, замедлением ходьбы, нарушением постурального контроля и снижением способности быстро корректировать положение тела, что повышает вероятность падения. Дополнительное значение имеет увеличение риска остеомаляции и остеопоротических переломов при падении.
Основным лабораторным показателем обеспеченности организма витамином D является концентрация 25-гидроксивитамина D — 25(OH)D — в сыворотке крови. У пациента с высоким риском падений целесообразно выявлять и корректировать дефицит, особенно при ограниченной мобильности, недостаточной инсоляции, мальабсорбции, остеопорозе или проживании в учреждении длительного ухода. При этом витамин D является компонентом комплексной профилактики: наибольшее значение также имеют упражнения на силу и равновесие, коррекция лекарственной терапии, нарушений зрения, ортостатической гипотензии и факторов домашней среды; универсальное назначение только для предотвращения падений без оценки клинической ситуации имеет ограниченную доказательную основу.
| Фактор риска | Характерные диагностические признаки | Основной подход |
|---|---|---|
| Дефицит витамина D | Проксимальная мышечная слабость, костно-мышечные боли, низкий уровень 25(OH)D | Коррекция дефицита витамином D с учётом лабораторных данных и сопутствующих заболеваний |
| Саркопения | Снижение силы кисти, уменьшение мышечной массы, низкая скорость ходьбы | Силовые упражнения, достаточное потребление белка, коррекция нутритивного дефицита |
| Ортостатическая гипотензия | Головокружение при вставании, снижение артериального давления после перехода в вертикальное положение | Пересмотр терапии, коррекция гиповолемии, обучение безопасному изменению положения тела |
| Дефицит витамина B12 | Парестезии, нарушение глубокой чувствительности, сенситивная атаксия, макроцитоз | Определение уровня витамина B12 и этиотропная заместительная терапия |
| Лекарственно-индуцированная неустойчивость | Приём седативных, психотропных или гипотензивных препаратов, полипрагмазия | Депрескрайбинг и подбор минимально эффективных доз |
| Нарушения зрения и окружающей среды | Снижение остроты зрения, плохое освещение, скользкие покрытия, отсутствие поручней | Коррекция зрения и адаптация жилого пространства |
Таким образом, выбор витамина D обусловлен его значением для нервно-мышечной функции и прочности костной ткани. Наиболее обоснована терапия при установленном дефиците или высокой вероятности его наличия. Предпочтение обычно отдаётся регулярным физиологическим дозам, поскольку чрезмерные болюсные дозы могут быть небезопасны. Коррекция статуса витамина D не заменяет многофакторную оценку и индивидуальную программу профилактики падений.