2) Бергмана
3) Батиста
4) Бентала (+)
Операция Бенталла показана при сочетании аневризматического поражения корня и восходящего отдела аорты с выраженной недостаточностью аортального клапана, когда сохранение собственного клапана невозможно или нецелесообразно. Вмешательство предусматривает одномоментное протезирование аортального клапана, корня аорты и восходящего отдела аорты клапансодержащим сосудистым кондуитом с последующей реимплантацией устьев коронарных артерий по методике coronary buttons .
Выраженная аортальная регургитация вызывает хроническую объемную перегрузку левого желудочка, его дилатацию и прогрессирующее снижение сократительной функции. Одновременно аневризма восходящей аорты ассоциирована с риском расслоения и разрыва, особенно при увеличении диаметра аорты, быстром росте аневризмы, наличии синдрома соединительнотканной дисплазии или семейного анамнеза диссекции аорты. Операция Бенталла устраняет оба патологических компонента: предотвращает дальнейшее расширение и осложнения аорты, а также ликвидирует гемодинамически значимую клапанную недостаточность.
| Хирургический подход | Основные показания | Особенности вмешательства |
|---|---|---|
| Операция Бенталла | Аневризма корня/восходящей аорты в сочетании с тяжелой аортальной недостаточностью и необратимым поражением клапана | Замена клапана, корня и восходящей аорты клапансодержащим кондуитом; реимплантация коронарных артерий |
| Клапансохраняющее протезирование корня аорты по Дэвиду | Расширение корня аорты при сохранных или реконструируемых створках аортального клапана | Собственный клапан сохраняют, корень стабилизируют сосудистым протезом |
| Ремоделирование корня аорты по Якубу | Изолированная дилатация синусов Вальсальвы при хорошей функции створок | Формируется новый корень аорты без имплантации клапансодержащего кондуита |
| Супракоронарное протезирование восходящей аорты | Аневризма тубулярной части восходящей аорты без значимого поражения корня и клапана | Заменяют только восходящую аорту; аортальный клапан не протезируют |
| Протезирование аортального клапана с заменой восходящей аорты | Тяжелая клапанная патология и расширение восходящей аорты при интактном корне | Возможен раздельный подход без обязательной замены корня и реимплантации коронарных артерий |
| Изолированное протезирование аортального клапана | Тяжелая аортальная недостаточность при отсутствии показаний к хирургии восходящей аорты | Не устраняет риск расслоения или разрыва при сопутствующей аневризме аорты |
Выбор типа кондуита зависит от возраста пациента, противопоказаний к антикоагулянтной терапии и ожидаемой продолжительности жизни. Механический клапансодержащий протез требует пожизненного приема антикоагулянтов, тогда как биологический кондуит имеет ограниченный срок службы, но обычно не нуждается в постоянной антикоагуляции при отсутствии иных показаний. До операции необходимы эхокардиография для оценки степени регургитации и функции левого желудочка, а также КТ-ангиография или МР-ангиография для точного определения протяженности аортального поражения.