2) алгелдрат + магния гидроксид
3) ранитидин
4) пентоксифиллин
Пантопразол является ингибитором протонной помпы (ИПП) и соответствует критерию START, согласно которому пожилым пациентам с тяжёлой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или пептической стриктурой пищевода, требующей поддерживающей терапии, следует назначать кислотосупрессивное лечение. Препарат необратимо блокирует Н+/К+-АТФазу париетальных клеток желудка, подавляя базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты. Это способствует заживлению эрозивного эзофагита, уменьшает изжогу и кислую регургитацию, а также снижает риск рецидива осложнений.
Тяжёлое течение обычно связывают с выраженным эрозивным эзофагитом, соответствующим степеням C–D по Лос-Анджелесской классификации, пептической стриктурой, язвой пищевода или рецидивирующими симптомами, требующими длительного контроля. Антацидные средства действуют кратковременно и преимущественно купируют симптомы, но не обеспечивают полноценного заживления слизистой. Блокаторы H2-рецепторов уступают ИПП по эффективности, особенно при тяжёлом эзофагите, а ранитидин в настоящее время выведен из обращения во многих странах из-за риска загрязнения NDMA. Пентоксифиллин не влияет на патогенез кислотного рефлюкса.
| Клиническая ситуация или средство | Основной признак | Тактика и место в лечении |
|---|---|---|
| Тяжёлая ГЭРБ | Эрозивный эзофагит степеней C–D по Лос-Анджелесской классификации, осложнения или частые рецидивы | ИПП являются базовой терапией; при необходимости проводится длительное поддерживающее лечение |
| Пептическая стриктура пищевода | Дисфагия вследствие рубцового сужения после хронического кислотного повреждения | ИПП применяют для подавления рефлюкса и профилактики рецидива после эндоскопического расширения |
| Ингибитор протонной помпы | Подавляет секрецию соляной кислоты на уровне Н+/К+-АТФазы | Наиболее эффективен для заживления эрозий и контроля симптомов; принимается до еды |
| Антацид | Химически нейтрализует уже выделившуюся кислоту | Подходит для быстрого кратковременного облегчения изжоги, но не заменяет ИПП при тяжёлой ГЭРБ |
| Блокатор H2-рецепторов | Уменьшает стимулированную секрецию кислоты, но слабее ИПП | Возможны тахифилаксия и недостаточный контроль ночной секреции; не является предпочтительным при тяжёлом эзофагите |
| Пентоксифиллин | Препарат, влияющий преимущественно на микроциркуляцию и реологию крови | Не обладает кислотосупрессивным или антирефлюксным действием и не показан для лечения ГЭРБ |
Перед началом длительной терапии следует оценить наличие тревожных симптомов: прогрессирующей дисфагии, одинофагии, кровотечения, анемии, похудания или повторной рвоты. При таких признаках показана эзофагогастродуоденоскопия с оценкой слизистой и осложнений. После достижения контроля симптомов поддерживающую дозу ИПП пересматривают и подбирают минимальную эффективную, однако при тяжёлом эрозивном эзофагите или стриктуре отмена препарата часто приводит к рецидиву.