2) 60-70 (+)
3) 90-95
4) 81-88
Контрактура Дюпюитрена — хроническое фибропролиферативное заболевание ладонного апоневроза, при котором формируются плотные узлы и тяжи с последующим укорочением фасции. Заболеваемость и выраженность клинических проявлений увеличиваются с возрастом; первые функционально значимые ограничения обычно становятся заметными после 50 лет. Наиболее часто пациенты обращаются за медицинской помощью в 60–70 лет, когда сгибательная деформация пальцев начинает мешать захвату предметов, рукопожатию, надеванию перчаток и выполнению бытовых действий.
Более ранние стадии могут длительно оставаться незаметными, поскольку заболевание прогрессирует медленно и нередко сопровождается только ладонными узелками или небольшим уплотнением. Типичный признак — невозможность полностью разогнуть поражённый палец, чаще безымянный или мизинец; поражение обычно начинается в области четвёртого–пятого лучей кисти. Диагноз устанавливают преимущественно клинически: выявляют пальпируемые тяжи ладонного апоневроза и оценивают дефицит разгибания в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах.
| Стадия по Tubiana | Суммарный дефицит разгибания | Основные клинические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| N | Отсутствует | Пальпируемый узел или фасциальный тяж без фиксированной деформации | Ранняя форма; обычно возможно наблюдение и оценка динамики |
| I | До 45° | Небольшая контрактура, чаще в пястно-фаланговом суставе | Начальное функциональное ограничение; важна оценка прогрессирования |
| II | 46–90° | Выраженный тяж и стойкое сгибание одного или нескольких пальцев | Нарушается захват предметов; нередко рассматривается хирургическое лечение |
| III | 91–135° | Тяжёлая комбинированная контрактура пястно-фалангового и межфалангового суставов | Значительное снижение функции кисти, показания к активной коррекции обычно более обоснованы |
| IV | Более 135° | Резкая деформация, возможна ригидность суставов и вторичные изменения мягких тканей | Запущенная стадия с худшим прогнозом восстановления полного объёма движений |
| Любая стадия | Оценивается отдельно для каждого пальца и сустава | Положительный тест ладонь–стол : пациент не может полностью прижать ладонь к плоской поверхности | Простой клинический критерий функционально значимой контрактуры |
Выбор возрастного диапазона 60–70 лет связан прежде всего с периодом наиболее частого выявления клинически значимой деформации, а не с обязательным временем начала болезни. Риск прогрессирования выше при семейной предрасположенности, сахарном диабете, курении и хроническом употреблении алкоголя. При небольших бессимптомных изменениях допустимо наблюдение, однако нарастание контрактуры и нарушение функции кисти требуют консультации кистевого хирурга. Игольчатая фасциотомия, инъекционные методы или хирургическая фасциэктомия выбираются с учётом стадии, локализации и распространённости поражения.