2) дизентерии
3) сыпного тифа (+)
4) холеры
Правильный ответ связан с эпидемическим сыпным тифом, вызываемым Rickettsia prowazekii. Основным специфическим переносчиком является платяная вошь Pediculus humanus humanus: риккетсии размножаются в эпителии её кишечника и выделяются с фекалиями. Во время кровососания загрязнённые испражнения попадают на кожу, а при расчёсывании — в микроповреждения и место укуса; возможна также контаминация слизистых оболочек. Поэтому заражение происходит преимущественно не через слюну насекомого, а при втирании инфицированного материала.
Для эпидемического сыпного тифа характерны острое начало, высокая лихорадка, выраженная головная боль и интоксикация, затем розеолёзно-петехиальная сыпь и признаки поражения сосудов и центральной нервной системы. Диагноз устанавливают с учётом эпидемиологического анамнеза, клинической картины и лабораторного подтверждения: применяют ПЦР в ранние сроки и серологические методы, прежде всего реакцию непрямой иммунофлюоресценции или ИФА в парных сыворотках с оценкой нарастания титра антител. Антибактериальную терапию доксициклином начинают незамедлительно при клиническом подозрении, не ожидая результатов серологии.
| Инфекция | Возбудитель и переносчик | Ключевые отличия передачи или диагностики |
|---|---|---|
| Эпидемический сыпной тиф | Rickettsia prowazekii; платяная вошь | Фекалии заражённой вши попадают в расчёсы; лихорадка, интоксикация, розеолёзно-петехиальная сыпь, сосудистые осложнения |
| Болезнь Брилля—Цинссера | Реактивация R. prowazekii | Поздний рецидив перенесённой инфекции; обычно нет обязательной текущей передачи через вшей, течение чаще легче |
| Эндемический, или крысиный, тиф | Rickettsia typhi; блохи грызунов | Зооноз, связанный с грызунами; клинически сходен с эпидемическим тифом, но обычно протекает менее тяжело |
| Волынская, или траншейная, лихорадка | Bartonella quintana; платяная вошь | Рецидивирующая лихорадка, боли в костях и мышцах; отсутствуют типичные признаки риккетсиозного васкулита |
| Возвратный тиф | Borrelia recurrentis; платяная вошь | Повторные приступы лихорадки с периодами апирексии; спирохеты могут выявляться в крови во время приступа |
| Шигеллёз | Shigella; фекально-оральный путь | Диарея с тенезмами, слизью и кровью; вши переносчиками не являются |
| Холера | Vibrio cholerae; заражённая вода и пища | Обильный водянистый стул типа рисового отвара , быстрое обезвоживание; механизм передачи фекально-оральный |
| Токсоплазмоз | Toxoplasma gondii; пищевой, трансплацентарный и контакт с ооцистами | Паразитарная инфекция, не связанная с передачей платяными вшами |
Появление платяных вшей особенно вероятно при скученности, недостаточном доступе к гигиене и редкой смене одежды, поэтому вспышки требуют немедленной санитарной обработки. Профилактика включает выявление заболевших и контактных лиц, дезинсекцию, кипячение или термическую обработку одежды и белья. У пожилых пациентов течение может осложняться энцефалопатией, миокардитом и декомпенсацией хронических сердечно-сосудистых заболеваний, что требует раннего лечения и наблюдения за жизненно важными функциями.