2) результат лечения различных заболеваний
3) комплекс мер, направленный на помощь людям
4) все действия, выполняемые человеком по взаимодействию с окружающей средой (+)
Функционирование — это комплексная характеристика жизнедеятельности человека, отражающая то, как он использует физические, когнитивные, эмоциональные и социальные возможности во взаимодействии с окружающей средой. В соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), оно включает функции и структуры организма, активность и участие в жизненных ситуациях. Поэтому правильный ответ описывает функционирование наиболее полно: речь идет не только о движении, а обо всех действиях и формах участия человека в повседневной жизни.
В гериатрии оценка функционирования имеет самостоятельное клиническое значение и не сводится к установлению диагноза или оценке результата лечения. Один и тот же диагноз может приводить к разной степени ограничений в зависимости от когнитивного статуса, мышечной силы, сенсорных нарушений, социальной поддержки и особенностей домашней среды. Например, пациент после инсульта может сохранять способность к самообслуживанию при наличии адаптивных средств и помощи родственников, тогда как при неблагоприятных условиях его ограничения будут выражены сильнее.
Функционирование оценивают при комплексной гериатрической оценке, анализируя базовую повседневную активность — умывание, одевание, прием пищи, перемещение и туалет, а также инструментальную активность — приготовление пищи, покупки, прием лекарств, управление финансами и использование транспорта. Ограничение активности означает затруднение выполнения конкретной задачи, а ограничение участия — невозможность или уменьшение вовлеченности в значимые жизненные ситуации. Такой подход позволяет планировать реабилитацию, профилактику зависимости и необходимый объем социальной поддержки.
| Компонент функционирования | Содержание | Примеры у пожилого человека | Подход к оценке |
|---|---|---|---|
| Функции организма | Физиологические и психические процессы, обеспечивающие жизнедеятельность | Мышечная сила, равновесие, память, зрение, контроль мочеиспускания | Осмотр, функциональные пробы, когнитивное тестирование, оценка сенсорных нарушений |
| Структуры организма | Анатомические части тела, повреждение или изменение которых влияет на возможности человека | Последствия перелома шейки бедра, артроз коленных суставов, последствия инсульта | Физикальное обследование, рентгенография, КТ или МРТ по показаниям |
| Базовая активность повседневной жизни | Самостоятельное выполнение основных действий самообслуживания | Еда, одевание, купание, пересаживание, ходьба, пользование туалетом | Индекс Бартел, шкала Katz |
| Инструментальная активность | Сложные действия, необходимые для самостоятельной жизни в обществе | Покупки, приготовление пищи, прием лекарств, ведение хозяйства, использование телефона | Шкала Lawton–Brody и структурированное интервью |
| Участие | Вовлеченность человека в социальные, семейные и общественные жизненные ситуации | Общение, выполнение семейных ролей, посещение учреждений, участие в досуге | Оценка ограничений социальной активности, опрос пациента и близких |
| Факторы окружающей среды | Условия, которые облегчают или затрудняют выполнение действий | Лифт, поручни, трость, доступность транспорта, помощь родственников или социального работника | Домашний визит, оценка безопасности среды и доступности поддержки |
| Личные факторы | Индивидуальные особенности, влияющие на способность действовать и адаптироваться | Возраст, мотивация, уровень образования, страх падений, депрессия, хрупкость | Комплексная гериатрическая оценка и анализ целей пациента |
Функционирование является динамическим показателем и может улучшаться при реабилитации, коррекции лекарственной терапии и адаптации среды. Его снижение не всегда прямо пропорционально тяжести основного заболевания и требует поиска обратимых причин, включая боль, делирий, депрессию, анемию и побочные эффекты лекарств. Важным клиническим результатом считается сохранение самостоятельности и участия пациента, а не только нормализация отдельных лабораторных или инструментальных показателей. Именно поэтому оценка функционирования необходима для определения прогноза, целей лечения и потребности в долговременном уходе.