2) мышц, поднимающих стопу (+)
3) мышц голени
4) приводящих мышц бедра
Походка типа степпаж развивается при парезе мышц, обеспечивающих тыльное сгибание стопы и пальцев: прежде всего передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. При их недостаточности стопа не поднимается в фазе переноса конечности, свисает, а носок может задевать поверхность. Для компенсации пациент чрезмерно сгибает бедро и колено, высоко поднимая ногу, а затем опускает стопу на пол; поэтому такая походка также называется петушиной .
Наиболее частыми уровнями поражения являются общий или глубокий малоберцовый нерв, корешок L5, реже — периферическая полинейропатия и заболевания мотонейрона. При осмотре выявляют слабость тыльного сгибания стопы, невозможность ходьбы на пятках, снижение или выпадение соответствующих рефлекторных и чувствительных функций в зависимости от уровня поражения. Парез отводящих мышц бедра вызывает преимущественно походку Тренделенбурга, а поражение приводящих мышц не формирует типичный степпаж.
| Состояние | Основной двигательный дефект | Характер походки | Диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Парез мышц, поднимающих стопу | Снижение тыльного сгибания стопы и разгибания пальцев | Высокое поднятие бедра и колена, шлепок стопы | Невозможность ходьбы на пятках, свисающая стопа |
| Поражение общего малоберцового нерва | Слабость тыльного сгибания и эверсии стопы | Степпаж с возможным приведением и подошвенным сгибанием стопы | Гипестезия на переднелатеральной поверхности голени и тыле стопы |
| Поражение корешка L5 | Слабость тыльного сгибания стопы, разгибания большого пальца и отведения бедра | Степпаж, иногда с уклонением туловища | Боль по латеральной поверхности ноги, чувствительные нарушения в зоне L5 |
| Поражение большеберцового нерва | Слабость подошвенного сгибания и сгибания пальцев | Не типичный степпаж; затруднено отталкивание носком | Невозможность встать на носки, нарушения чувствительности подошвы |
| Парез отводящих мышц бедра | Недостаточная стабилизация таза при опоре | Походка Тренделенбурга с опусканием таза на противоположной стороне | Положительный тест Тренделенбурга |
| Двусторонняя полинейропатия | Дистальная слабость и нарушение проприоцепции | Двусторонний степпаж, нередко с сенситивной атаксией | Перчаточно-носовой тип чувствительных расстройств, снижение рефлексов |
Выраженность степпажа определяется степенью пареза и сохранностью чувствительности, особенно глубокой проприоцепции. Для уточнения уровня поражения используют неврологическое обследование, электронейромиографию и, при подозрении на радикулопатию, визуализацию пояснично-крестцового отдела. Лечение направляют на основное заболевание и профилактику падений; применяются лечебная физкультура, ортез на голеностопный сустав и коррекция причинной нейропатии. При внезапном возникновении свисающей стопы необходима срочная оценка на предмет острого поражения корешка или центральной нервной системы.