2) простуде
3) кариесу
4) деформации окклюзионной поверхности зубных рядов (+)
Повышенная стираемость зубов представляет собой патологическую потерю эмали и дентина, превышающую возрастные компенсированные изменения. При интенсивном межзубном контакте бугры сглаживаются, фиссуры и краевые гребни становятся менее выраженными, появляются фасетки стирания, изменяется форма окклюзионных поверхностей. В результате формируется деформация окклюзионной поверхности зубных рядов, нарушаются множественные контакты зубов и распределение жевательной нагрузки.
По мере прогрессирования процесса возможно обнажение дентина, развитие гиперестезии, уменьшение клинической высоты коронок и снижение межальвеолярной высоты. При значительной утрате твердых тканей изменяются траектории движений нижней челюсти, возрастает функциональная нагрузка на отдельные зубы, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы. Гингивит и кариес не являются непосредственным закономерным результатом стираемости, а простудные заболевания с ней патогенетически не связаны.
| Вид потери твердых тканей | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая стираемость | Медленное возрастное истирание при обычной окклюзионной нагрузке | Незначительное сглаживание бугров без выраженной чувствительности и нарушения функции | Соответствует возрасту и не сопровождается деформацией окклюзии |
| Патологическая окклюзионная стираемость (аттриция) | Повторный контакт зубов, бруксизм, окклюзионные перегрузки | Совпадающие плоские фасетки на антагонистах, сглаживание бугров, уменьшение высоты коронок | Приводит к перестройке и деформации окклюзионной поверхности зубных рядов |
| Абразия | Механическое воздействие внешнего абразивного фактора | Локальные борозды, выемки или площадки в зоне контакта с щёткой, порошком, привычными предметами | Распределение дефектов не всегда соответствует окклюзионным контактам |
| Эрозия | Химическое растворение тканей кислотами без участия бактерий | Гладкие округлые углубления, чашеобразные дефекты, истончение эмали и повышенная чувствительность | Учитываются пищевые кислоты, рефлюкс, рвота и профессиональные вредности |
| Смешанная стираемость | Сочетание аттриции, абразии и эрозии | Распространённая потеря тканей, ускоренное сглаживание рельефа, участки обнажённого дентина | Требует комплексного анализа анамнеза, окклюзии и характера дефектов |
| Осложнённая патологическая стираемость | Длительная прогрессирующая утрата эмали и дентина | Гиперестезия, снижение межальвеолярной высоты, нарушение жевания, мышечно-суставные жалобы | Определяет необходимость профилактики дальнейшего износа и восстановления окклюзионной анатомии |
Диагностика основывается на оценке степени потери твердых тканей, характера фасеток и дефектов, окклюзионных контактов, чувствительности и динамики процесса. Важно установить этиологический фактор, поскольку устранение бруксизма, коррекция окклюзионных нарушений и ограничение кислотно-абразивных воздействий предупреждают прогрессирование. Восстановление утраченной анатомии зубов проводят после стабилизации процесса с учётом окклюзионных взаимоотношений и состояния пародонта. Поэтому наиболее прямым последствием повышенной стираемости является именно деформация окклюзионной поверхности зубных рядов.