2) фибрилляция предсердий
3) синдром Морганьи – Эдемса – Стокса (+)
4) фибрилляция желудочков
Синдром Морганьи—Адамса—Стокса представляет собой приступ транзиторной потери сознания, обусловленный резким снижением сердечного выброса при длительной асистолии, выраженной брадикардии или высокоградусной атриовентрикулярной блокаде. Обычно приступ возникает внезапно и может сопровождаться судорогами, бледностью, кратковременной остановкой дыхания; после восстановления ритма сознание возвращается. Выявление связи таких эпизодов с паузами ритма или нарушением AV-проведения является основанием для имплантации постоянного электрокардиостимулятора, особенно после исключения обратимых причин брадикардии.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков относятся преимущественно к показаниям для дефибриллятора-кардиовертера (ИКД), способного распознавать и прекращать жизнеугрожающие тахиаритмии. Фибрилляция предсердий сама по себе не требует электрокардиостимуляции; стимулятор может понадобиться при сочетании с выраженной симптомной брадикардией, паузами или нарушением AV-проведения. Таким образом, правильный ответ связан с брадикардическим механизмом приступов и высоким риском повторной синкопы и внезапной смерти.
| Состояние | Ключевой клинический или ЭКГ-признак | Тактика и роль электрокардиостимулятора |
|---|---|---|
| Синдром Морганьи—Адамса—Стокса | Синкопе или судорожный приступ на фоне асистолии, выраженной брадикардии либо высокоградусной AV-блокады | Показана постоянная электрокардиостимуляция при подтвержденной причинной брадиаритмии |
| Полная AV-блокада | AV-диссоциация, независимые предсердный и желудочковый ритмы, медленный замещающий ритм | Высокий риск асистолии и синкопе; обычно прямое показание к имплантации стимулятора |
| AV-блокада II степени типа Mobitz II или высокоградусная блокада | Выпадение комплексов QRS без постепенного удлинения интервала PR, возможное проведение только каждого второго-третьего импульса | Высокая вероятность прогрессирования в полную блокаду; требуется электрокардиостимуляция |
| Дисфункция синусового узла | Синусовые паузы, остановка синусового узла, выраженная симптомная брадикардия, синдром тахикардии—брадикардии | Стимулятор имплантируют при наличии симптомов и документированной связи с нарушением ритма |
| Фибрилляция предсердий | Абсолютная аритмия; частота желудочковых сокращений может быть высокой, нормальной или низкой | Изолированная фибрилляция предсердий не является показанием; стимуляция возможна при симптомной брадикардии или AV-блокаде |
| Желудочковая тахикардия | Широкие комплексы QRS с высокой частотой, риск гемодинамической нестабильности | Основная профилактика внезапной смерти — ИКД; обычный стимулятор не устраняет тахиаритмию |
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая электрическая активность без эффективного пульса и сердечного выброса | Необходимы немедленная дефибрилляция и реанимация; для вторичной профилактики рассматривают ИКД |
Перед имплантацией необходимо исключить обратимые причины брадикардии: действие лекарственных препаратов, электролитные нарушения, гипотиреоз и острую ишемию. Решение принимают с учетом симптомов, данных ЭКГ или длительного мониторирования и прогноза заболевания, а не только возраста пациента. При документированном МЭС вследствие стойкого нарушения автоматизма или проводимости временная стимуляция может использоваться как неотложная мера до установки постоянной системы.