2) <1,5
3) <1,0 (+)
4) 1,0-1,5
Критерием выраженного (тяжёлого) аортального стеноза по площади эффективного отверстия клапана является значение <1,0 см2. Эта площадь отражает функциональное отверстие, через которое кровь проходит во время систолы, и обычно рассчитывается при эхокардиографии по уравнению непрерывности с использованием скоростей кровотока через выносящий тракт левого желудочка и аортальный клапан.
Сужение клапанного отверстия увеличивает скорость трансвальвулярного потока и создаёт значительный градиент давления между левым желудочком и аортой. В ответ формируется концентрическая гипертрофия левого желудочка, позднее могут развиваться его диастолическая, а затем систолическая дисфункция. Для подтверждения тяжёлого стеноза площадь отверстия оценивают в комплексе с максимальной скоростью через клапан не менее 4,0 м/с и средним трансаортальным градиентом не менее 40 мм рт. ст.
Площадь 1,0–1,5 см2 обычно соответствует умеренному аортальному стенозу, а показатель менее 1,5 см2 сам по себе не позволяет достоверно отнести порок к выраженному. При несоответствии эхокардиографических параметров необходимо учитывать ударный объём и состояние кровотока: при низкопоточном стенозе градиент может быть ниже 40 мм рт. ст. несмотря на истинно тяжёлое сужение. В таких случаях применяют индексированную площадь клапана, стресс-эхокардиографию с добутамином или компьютерную оценку кальциноза клапана.
| Степень аортального стеноза | Площадь эффективного отверстия | Максимальная скорость через клапан | Средний градиент давления | Комментарий |
|---|---|---|---|---|
| Аортальный склероз | Обычно >1,5 см2 | <2,0 м/с | Не повышен или минимально повышен | Утолщение и кальциноз створок без значимой обструкции |
| Лёгкий стеноз | >1,5 см2 | 2,0–2,9 м/с | <20 мм рт. ст. | Как правило, отсутствуют гемодинамически значимые симптомы |
| Умеренный стеноз | 1,0–1,5 см2 | 3,0–3,9 м/с | 20–39 мм рт. ст. | Требует динамического эхокардиографического наблюдения |
| Выраженный стеноз | <1,0 см2 | ≥4,0 м/с | ≥40 мм рт. ст. | Ключевая категория, соответствующая тяжёлой клапанной обструкции |
| Очень выраженный стеноз | Часто <0,6 см2 | ≥5,0 м/с | ≥60 мм рт. ст. | Высокий риск симптомов и неблагоприятного прогноза |
| Индексированная площадь при малой площади тела | ≤0,6 см2/м2 | Оценивается совместно с другими параметрами | Может быть дискордантной | Помогает избежать завышения степени стеноза у пациентов небольшого роста и массы тела |
Выраженный аортальный стеноз может проявляться одышкой при нагрузке, стенокардией, обмороками и снижением толерантности к физической нагрузке. Решение о вмешательстве принимают не по одной цифре площади, а с учётом симптомов, функции левого желудочка, параметров кровотока и операционного риска. При подтверждённом тяжёлом симптомном стенозе рассматривают хирургическое или транскатетерное протезирование аортального клапана.