2) гиперкалиемия (+)
3) гиперкальциемия
4) гипокальциемия
Азилсартан относится к блокаторам рецепторов ангиотензина II 1-го типа (БРА). Подавление стимуляции рецепторов AT1 снижает секрецию альдостерона, вследствие чего уменьшается выведение калия в дистальных отделах нефрона. У пациентов пожилого и старческого возраста этот эффект особенно значим из-за возрастного снижения скорости клубочковой фильтрации, часто сопутствующей хронической болезни почек, сахарного диабета и сердечной недостаточности. Дополнительными факторами риска служат прием препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обезвоживание.
Гиперкалиемия может протекать бессимптомно либо проявляться мышечной слабостью, парестезиями и нарушениями сердечного ритма; наиболее опасное осложнение — желудочковые аритмии и остановка сердца. Диагноз устанавливают по концентрации калия в сыворотке с обязательным исключением псевдогиперкалиемии, например вследствие гемолиза образца. До начала терапии и после назначения или увеличения дозы азилсартана необходимо контролировать калий и креатинин, рассчитывать скорость клубочковой фильтрации; существенное ухудшение функции почек или нарастание калия требует пересмотра лечения.
| Показатель | Критерий или клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Нормальный уровень калия | Обычно 3,5–5,0 ммоль/л; референсные интервалы зависят от лаборатории | Плановый контроль при наличии факторов риска |
| Гиперкалиемия | Чаще определяется как калий >5,0–5,5 ммоль/л; необходимо исключить гемолиз и псевдогиперкалиемию | Повторное исследование, оценка функции почек и сопутствующих лекарств |
| Легкая гиперкалиемия | Ориентировочно 5,5–5,9 ммоль/л | Коррекция факторов риска, пересмотр доз и комбинаций препаратов, динамический контроль |
| Умеренная гиперкалиемия | Ориентировочно 6,0–6,4 ммоль/л | Неотложная оценка состояния, ЭКГ, временная отмена или коррекция препаратов, повышающих калий |
| Тяжелая гиперкалиемия | Калий ≥6,5 ммоль/л либо быстрое нарастание уровня | Экстренное лечение и мониторинг из-за высокого риска жизнеугрожающих аритмий |
| Электрокардиографические признаки | Высокие заостренные зубцы T, удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, при прогрессировании — синусоидальная кривая | Немедленная ЭКГ и кардиомониторинг при значимом повышении калия или симптомах |
| Факторы лекарственного риска | Калийсберегающие диуретики, препараты калия, ингибиторы АПФ, НПВП, триметоприм и другие средства | По возможности избегать необоснованных комбинаций и регулярно оценивать калий и креатинин |
Гипокалиемия не является типичным прямым эффектом азилсартана, поскольку блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы уменьшает, а не усиливает потерю калия. Риск гиперкалиемии возрастает при сочетании БРА с другими средствами, влияющими на почечную гемодинамику или экскрецию калия. При выраженном повышении калия приоритет имеют отмена провоцирующих препаратов, оценка ЭКГ и неотложная коррекция электролитного нарушения.