2) метилдопы
3) витамина D
4) клопидогреля
Правильный ответ — кеторолак. Этот препарат относится к неселективным нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). В официальной инструкции указано, что кеторолак может вызывать впервые возникшую артериальную гипертензию или ухудшать течение уже существующей гипертензии; поэтому артериальное давление необходимо контролировать с начала лечения и на протяжении всего курса.
Повышение давления связано прежде всего с ингибированием циклооксигеназы и уменьшением синтеза почечных простагландинов, поддерживающих кровоток и фильтрацию в условиях сниженной перфузии. Это приводит к задержке натрия и воды, уменьшению натрийуреза, появлению отёков и повышению сосудистого сопротивления. НПВП также могут ослаблять действие диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II. Риск особенно значим у пожилых пациентов с хронической болезнью почек, сердечной недостаточностью, гиповолемией или полипрагмазией.
Метилдопа, напротив, является антигипертензивным препаратом центрального действия: её активный метаболит стимулирует центральные тормозные α-адренорецепторы и снижает артериальное давление. Для клопидогрела наиболее характерны геморрагические осложнения, обусловленные необратимым подавлением агрегации тромбоцитов. Нежелательные эффекты избыточного поступления витамина D связаны преимущественно с гиперкальциемией и гиперкальциурией, а не с типичным лекарственно-индуцированным повышением давления.
| Препарат или клинический аспект | Влияние на артериальное давление | Механизм или характерный признак | Практическое значение в гериатрии |
|---|---|---|---|
| Кеторолак | Возможно повышение или ухудшение контроля давления | Снижение синтеза почечных простагландинов, задержка натрия и жидкости | Повышенный риск при хронической болезни почек, сердечной недостаточности и приёме диуретиков |
| Метилдопа | Снижает артериальное давление | Центральное симпатолитическое действие через α-метилнорадреналин | Возможны ортостатическая гипотензия, брадикардия, слабость и сонливость |
| Витамин D | Повышение давления не является типичной реакцией терапевтических доз | При передозировке развиваются гиперкальциемия и гиперкальциурия | Следует оценивать кальций, креатинин и концентрацию 25(OH)D при длительном приёме высоких доз |
| Клопидогрел | Прямого гипертензивного действия не имеет | Необратимая блокада тромбоцитарных P2Y12-рецепторов; ведущий риск — кровотечение | Необходим контроль признаков скрытой кровопотери и лекарственных взаимодействий |
| Признаки НПВП-индуцированной гипертензии | Рост давления после начала терапии | Отёки, увеличение массы тела, снижение диуреза, ухудшение функции почек | Важна временная связь с назначением препарата и ослабление эффекта антигипертензивной терапии |
| Тактика наблюдения | Контроль исходного и последующего уровня давления | Оценка креатинина, расчётной СКФ, электролитов и водного баланса | При значимом повышении давления следует отменить или заменить НПВП и скорректировать лечение |
У пожилого пациента ухудшение контроля артериальной гипертензии требует обязательного анализа недавно назначенных лекарств, включая безрецептурные НПВП. Причинами повышения давления могут одновременно быть боль, задержка жидкости, снижение функции почек и ослабление действия антигипертензивных средств. Кеторолак предназначен только для кратковременного лечения острой боли, причём общая продолжительность его парентерального и перорального применения у взрослых не должна превышать пяти дней. При наличии безопасной альтернативы пациентам высокого сердечно-сосудистого и почечного риска предпочтительно избегать его назначения.