2) аппендикс
3) ободочная кишка
4) подвздошная кишка (+)
Болезнь Крона наиболее часто поражает терминальный отдел подвздошной кишки, нередко с вовлечением илеоцекальной области. Такая локализация связана с высокой антигенной нагрузкой, особенностями кишечной микробиоты и выраженной иммунной активностью лимфоидной ткани дистального отдела тонкой кишки. Воспаление имеет трансмуральный характер, то есть распространяется на всю толщину кишечной стенки, и чередуется с неизменёнными участками — так называемыми прыгающими поражениями.
При илеальном поражении типичны боли в правой подвздошной области, хроническая диарея, снижение массы тела и субфебрилитет. Трансмуральное воспаление может приводить к формированию стриктур, кишечной непроходимости, свищей и абсцессов. Эндоскопически выявляют продольные язвы, афты и рельеф по типу булыжной мостовой , а при гистологическом исследовании возможны неказеозные эпителиоидноклеточные гранулёмы.
| Признак | Болезнь Крона | Язвенный колит |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Терминальная подвздошная кишка и илеоцекальная область | Прямая и ободочная кишка |
| Распространение воспаления | Сегментарное, с участками неизменённой слизистой | Непрерывное, начиная от прямой кишки |
| Глубина поражения | Трансмуральное воспаление | Преимущественно слизистая оболочка и подслизистый слой |
| Эндоскопическая картина | Афты, глубокие продольные язвы, булыжная мостовая | Диффузная гиперемия, контактная кровоточивость, поверхностные язвы |
| Типичные осложнения | Стриктуры, свищи, абсцессы, мальабсорбция | Токсический мегаколон, массивное кровотечение |
| Гистологический признак | Неказеозные гранулёмы могут подтверждать диагноз | Крипт-абсцессы и деформация крипт |
| Характер кровотечения | Обычно менее выражено, особенно при изолированном илеите | Частая примесь крови в стуле |
У пожилых пациентов клиническая картина может быть менее типичной, а боли, анемия и снижение массы тела ошибочно расцениваться как проявления опухоли или ишемического поражения кишечника. Диагностика основывается на сочетании илеоколоноскопии с биопсией и методов визуализации тонкой кишки, включая КТ- или МР-энтерографию. При поражении терминального отдела необходимо также исключать кишечный туберкулёз, инфекционный илеит, неоплазию и лекарственно-индуцированную энтеропатию. Раннее выявление стриктур и пенетрирующих осложнений определяет выбор медикаментозной либо хирургической тактики.