2) клубочков
3) чашечек
4) почечной лоханки
Хронический пиелонефрит представляет собой хроническое инфекционно-воспалительное поражение интерстициальной ткани почки и канальцев с формированием очагового рубцевания. Поэтому наиболее рано и типично страдает канальцевая функция, прежде всего способность концентрировать мочу. Повреждение петли Генле, собирательных трубочек и медуллярного интерстиция нарушает механизм противоточного умножения и действие антидиуретического гормона, что приводит к гипостенурии, полиурии и никтурии.
При прогрессировании заболевания возникают дефекты дистальной канальцевой секреции и реабсорбции: снижается способность к подкислению мочи, возможны потери натрия и калия, а также метаболический ацидоз при выраженной тубулоинтерстициальной недостаточности. В моче обычно выявляются умеренная лейкоцитурия, бактериурия, небольшая преимущественно низкомолекулярная протеинурия; массивная протеинурия для хронического пиелонефрита нехарактерна. Клубочковая фильтрация может длительно сохраняться, но на поздних стадиях вследствие рубцевания и вторичного поражения клубочков формируется хроническая болезнь почек.
Изменения чашечек и почечной лоханки — деформация, неравномерность контуров, расширение или рубцовые втяжения — отражают анатомические последствия воспаления и рефлюкса, но не являются главным функциональным дефектом. Таким образом, ключевой диагностический ориентир — сочетание нарушения концентрационной способности с признаками хронического тубулоинтерстициального воспаления.
| Параметр | Характеристика при хроническом пиелонефрите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная зона поражения | Интерстиций, канальцы, собирательные трубочки | Объясняет преимущественно тубулярный тип функциональных нарушений |
| Концентрационная функция | Снижение осмолярности и относительной плотности мочи, гипостенурия | Ранний признак повреждения канальцев; возможны полиурия и никтурия |
| Кислотно-основное равновесие | Нарушение секреции ионов водорода и аммониогенеза | При выраженном поражении возможен гиперхлоремический метаболический ацидоз |
| Электролитный обмен | Снижение реабсорбции натрия, иногда калия и других электролитов | Может проявляться солевым истощением и нестабильностью электролитных показателей |
| Мочевой синдром | Лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия преимущественно тубулярного типа | Отсутствие нефротического уровня белка отличает состояние от многих первичных гломерулопатий |
| Клубочковая фильтрация | Длительно может быть сохранной, позднее снижается вследствие нефросклероза | Нормальная или умеренно сниженная СКФ не исключает выраженной канальцевой дисфункции |
| Лучевая картина | Неравномерные рубцовые втяжения, деформация чашечек, асимметрия размеров почек | Подтверждает хроническое структурное поражение, но не заменяет оценку канальцевой функции |
Оценка канальцевой функции включает исследование относительной плотности и осмолярности мочи, суточного диуреза, электролитов и кислотно-основного состояния. Для выявления снижения функции почек необходимо рассчитывать скорость клубочковой фильтрации, поскольку тубулярные нарушения могут предшествовать ее уменьшению. У пожилых пациентов симптомы часто малоспецифичны, поэтому сочетание никтурии, низкой относительной плотности мочи и стойкого мочевого синдрома имеет особое диагностическое значение. Лечение направлено на санацию инфекции, коррекцию нарушений уродинамики и контроль факторов прогрессирования хронической болезни почек.