2) пробиотиков
3) прокинетиков
4) спазмолитиков (+)
Синдром раздражённого кишечника с запором (СРК-З) относится к расстройствам взаимодействия кишечник–мозг и характеризуется рецидивирующей абдоминальной болью, связанной с дефекацией и изменением частоты или формы стула. Согласно Римским IV критериям, симптомы должны присутствовать не менее 6 месяцев, а в последние 3 месяца — возникать в среднем не реже 1 раза в неделю. Для варианта СРК-З типично преобладание кала 1–2 типа по Бристольской шкале.
Патогенетическая основа боли при СРК включает висцеральную гиперчувствительность, нарушение моторики и эпизодический спазм гладкой мускулатуры кишечника. Спазмолитики уменьшают избыточное сокращение кишечной стенки, снижают интенсивность висцеральной боли и дискомфорта, поэтому их назначение обосновано прежде всего при болевом и спастическом компонентах заболевания. При этом они не являются средствами, непосредственно устраняющими запор; для коррекции задержки стула дополнительно подбирают растворимую клетчатку, полиэтиленгликоль или другие препараты с доказанной эффективностью.
Пшеничные отруби содержат преимущественно нерастворимую клетчатку и у пациентов с СРК могут усиливать метеоризм, вздутие и боль. Эффект пробиотиков зависит от конкретного штамма и пока недостаточно предсказуем, а прокинетики не применяются рутинно при СРК-З из-за ограниченной доказательной базы и риска нежелательных реакций. В пожилом возрасте предпочтительны спазмолитики с минимальным холинолитическим действием, поскольку препараты с выраженной антихолинергической активностью способны усиливать запор, провоцировать задержку мочи, нарушение аккомодации и когнитивные расстройства.
| Подход | Основной механизм или цель | Место при СРК-З |
|---|---|---|
| Спазмолитики | Снижение тонуса и сократительной активности гладкой мускулатуры, уменьшение висцеральной боли | Обоснованы при абдоминальной боли и спастическом компоненте; требуется контроль антихолинергических эффектов |
| Растворимая клетчатка | Удерживает воду, образует гель, мягко увеличивает объём и улучшает консистенцию стула | Предпочтительнее нерастворимых отрубей; вводится постепенно при достаточном питьевом режиме |
| Пшеничные отруби | Увеличивают объём кишечного содержимого за счёт грубой нерастворимой клетчатки | Могут усилить метеоризм и боль, поэтому не являются оптимальным средством при выраженном СРК |
| Полиэтиленгликоль и другие осмотические слабительные | Увеличивают содержание воды в просвете кишечника и облегчают дефекацию | Применяются для коррекции запора, но не устраняют висцеральную боль как ведущий симптом СРК |
| Пробиотики | Модулируют состав и метаболическую активность кишечной микробиоты | Возможен индивидуальный эффект, однако результат штаммоспецифичен и непостоянен |
| Прокинетики | Воздействуют на моторику желудочно-кишечного тракта | Не являются стандартной терапией СРК-З; назначение ограничивается отдельными клиническими ситуациями |
У пациентов пожилого возраста впервые возникшие или быстро прогрессирующие кишечные симптомы требуют исключения органической патологии. Настораживающими признаками являются анемия, кровь в стуле, лихорадка, немотивированное снижение массы тела, ночные симптомы, семейный анамнез колоректального рака и воспалительных заболеваний кишечника. Диагноз СРК устанавливают по положительным клиническим критериям при отсутствии признаков, указывающих на другое заболевание. Лечение должно быть комплексным и включать коррекцию питания, режима дефекации, физической активности и целевую терапию преобладающего симптома.