2) выбухание с подошвенной стороны
3) нормальный вид (+)
4) западение с тыльной стороны
При пяточной шпоре внешний вид стопы обычно остается нормальным, поскольку речь идет об энтезиофите — костном разрастании в зоне прикрепления подошвенной фасции к подошвенной поверхности пяточной кости. Образование располагается глубоко и не формирует видимого выпячивания, деформации или кожных изменений. Поэтому при осмотре чаще выявляют не визуальный признак, а локальную болезненность в области медиального бугорка пяточной кости.
Клинические проявления обычно связаны не столько с самим остеофитом, сколько с подошвенной фасциопатией: боль наиболее выражена при первых шагах после сна или длительного покоя, уменьшается после расхаживания и может усиливаться при продолжительной нагрузке. Рентгенография стопы в боковой проекции выявляет костный выступ, однако его наличие не доказывает, что именно он является источником боли: пяточная шпора нередко обнаруживается случайно у людей без симптомов. Отсутствие омозолелости и других изменений кожи помогает отличить это состояние от поверхностных поражений подошвы.
| Состояние | Вид при осмотре | Основной клинический признак | Подтверждение и дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|
| Подошвенная пяточная шпора | Обычно без видимых изменений | Боль при первых шагах, болезненность у медиального бугорка пяточной кости | Рентгенография выявляет энтезиофит; клиническая симптоматика может отсутствовать |
| Подошвенная фасциопатия | Чаще нормальный внешний вид | Боль при растяжении подошвенной фасции и тыльном сгибании пальцев стопы | Диагноз преимущественно клинический; шпора может отсутствовать |
| Сухая мозоль | Участок локального гиперкератоза | Боль при прямом давлении и нагрузке на зону утолщения кожи | Сохраняется кожный рисунок, отсутствуют признаки сосудистых точек |
| Подошвенная бородавка | Гиперкератотическая папула или бляшка | Болезненность при боковом сдавлении | Прерывание кожных линий, возможны тромбированные капилляры; подтверждается дерматоскопией |
| Стрессовый перелом пяточной кости | Возможны отек и болезненность, иногда внешние признаки минимальны | Постепенно нарастающая боль при осевой нагрузке и сдавлении пяточной кости | МРТ более чувствительна на ранних этапах, чем рентгенография |
| Ахиллова энтезиопатия | Боль и иногда припухлость сзади пяточной области | Болезненность в месте прикрепления ахиллова сухожилия | Ультразвуковое исследование или МРТ выявляют изменения сухожилия; локализация отличается от подошвенной |
Тактика лечения определяется выраженностью боли и функциональными ограничениями, а не размером костного выступа. Обычно применяют снижение избыточной нагрузки, удобную обувь, стельки или подпяточники, растяжение икроножных мышц и подошвенной фасции, а также индивидуально подобранное обезболивание. Удаление шпоры хирургическим путем требуется редко и рассматривается только при длительном сохранении симптомов после адекватной консервативной терапии. У пожилых пациентов важно учитывать нарушения походки, риск падений и сопутствующие заболевания, ограничивающие выбор лекарственных средств.