2) паркинсонизма (+)
3) нарушений слуха
4) тазовых нарушений
Нейролептики, особенно типичные антипсихотики с выраженным антагонизмом к дофаминовым D2-рецепторам, могут вызывать лекарственный паркинсонизм. Его развитие связано преимущественно с блокадой D2-рецепторов нигростриарного дофаминергического пути, участвующего в регуляции произвольных движений и мышечного тонуса. Снижение дофаминергической активности приводит к относительному преобладанию холинергических влияний в стриатуме и формированию экстрапирамидных двигательных нарушений.
Клинически лекарственный паркинсонизм проявляется брадикинезией, мышечной ригидностью, гипомимией, шаркающей походкой, уменьшением содружественных движений рук; тремор покоя наблюдается не всегда. В отличие от идиопатической болезни Паркинсона симптомы при нейролептическом паркинсонизме нередко возникают относительно быстро после начала терапии или повышения дозы и имеют более симметричный характер. Риск особенно высок у пожилых пациентов вследствие возрастного снижения дофаминергической нейротрансмиссии, полипрагмазии и повышенной чувствительности к экстрапирамидным побочным эффектам.
| Признак | Лекарственный паркинсонизм | Идиопатическая болезнь Паркинсона |
|---|---|---|
| Связь с лекарствами | Возникает после назначения или увеличения дозы препаратов, блокирующих D2-рецепторы | Прямой связи с приемом нейролептиков обычно нет |
| Начало симптомов | Чаще в течение недель или месяцев после начала терапии | Постепенное, медленно прогрессирующее |
| Симметричность | Нередко двусторонние относительно симметричные проявления | Типично асимметричное начало |
| Брадикинезия и ригидность | Характерны и могут преобладать в клинической картине | Являются основными двигательными симптомами |
| Тремор покоя | Может отсутствовать или быть менее выраженным | Часто присутствует, особенно на ранних стадиях |
| Динамика после отмены препарата | Обычно уменьшается после снижения дозы или отмены причинного препарата | Самопроизвольно не регрессирует и постепенно прогрессирует |
| Тактика | Минимизация дозы, отмена или замена на препарат с меньшим риском экстрапирамидных эффектов | Специфическая противопаркинсоническая терапия по клиническим показаниям |
В гериатрической практике появление новых двигательных нарушений после назначения антипсихотика требует обязательной оценки лекарственной терапии и временной связи с развитием симптомов. Следует использовать минимальную эффективную дозу нейролептика и регулярно контролировать экстрапирамидные побочные реакции. При необходимости предпочтение отдают препаратам с меньшим риском выраженной блокады нигростриарных D2-рецепторов. Сохранение симптомов после отмены нейролептика может указывать на ранее субклиническую нейродегенеративную патологию и требует дополнительного неврологического обследования.