2) нарушением обратного развития щитовидно-язычного протока
3) нарушением обратного развития зобно-глоточного протока (+)
4) многочисленными хромосомными аберрациями
Боковые кисты и свищи шеи относятся к врождённым аномалиям развития жаберного (глоточного) аппарата. В используемой в тесте эмбриологической номенклатуре их формирование связывают с нарушением обратного развития зобно-глоточного протока — временного эмбрионального образования, которое в норме подвергается облитерации. Сохранение его эпителиальных остатков может приводить к образованию замкнутой полости — боковой кисты либо эпителиального хода, сообщающегося с кожей или глоткой, — свища.
Клинически наиболее типичные боковые кисты располагаются по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чаще в верхней или средней трети шеи. Длительное время они могут оставаться бессимптомными и увеличиваться после инфекции верхних дыхательных путей; при нагноении появляются болезненность, гиперемия и инфильтрация. Свищи могут быть полными или неполными, а наружное отверстие обычно выявляется на боковой поверхности шеи.
Нарушение инволюции щитовидно-язычного протока, напротив, является эмбриологической основой срединных кист и свищей шеи. Такие образования располагаются преимущественно по средней линии и характерно смещаются при глотании и высовывании языка. Поэтому локализация образования и его связь с эмбриональными структурами имеют ключевое значение для дифференциальной диагностики врождённых кист шеи.
| Признак | Боковая киста/свищ | Срединная киста/свищ |
|---|---|---|
| Эмбриологическая основа | Персистенция структур глоточного аппарата, в тестовой номенклатуре — зобно-глоточного протока | Неполная облитерация щитовидно-язычного протока |
| Типичная локализация | Боковая поверхность шеи, у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Средняя линия шеи, часто в области подъязычной кости |
| Смещение при глотании | Обычно не является характерным признаком | Характерно |
| Смещение при высовывании языка | Не характерно | Характерно вследствие связи с щитовидно-язычным трактом |
| Проявления при инфицировании | Увеличение, боль, гиперемия, возможное нагноение и отделяемое из свища | Болезненность, воспаление, возможное формирование наружного свища |
| Основное лечение | Полное хирургическое удаление кисты и всего свищевого хода | Операция Систранка с удалением образования, тракта и средней части подъязычной кости |
Для уточнения анатомии бокового образования применяют ультразвуковое исследование, а при сложных или глубоких свищевых ходах — КТ или МРТ. Радикальное лечение проводится после купирования острого воспалительного процесса и предусматривает максимально полное иссечение эпителиального хода, поскольку оставленные фрагменты повышают риск рецидива. Особое значение имеет знание взаимоотношений свища с сосудисто-нервными структурами шеи. В современной эмбриологической классификации большинство типичных боковых кист связывают прежде всего с персистенцией элементов второй жаберной щели и шейного синуса.