2) фибрилляции (+)
3) глобальные синкинезии
4) повышение сухожильных рефлексов
Центральный парез возникает при поражении центрального мотонейрона — кортикоспинального (пирамидного) пути. После формирования устойчивого неврологического дефицита утрачивается нисходящее тормозное влияние на сегментарный рефлекторный аппарат, поэтому характерны спастическое повышение мышечного тонуса, оживление сухожильных рефлексов, клонусы и патологические содружественные движения, включая глобальные синкинезии.
Фибрилляции не относятся к признакам центрального пареза. Это спонтанные электрические разряды отдельных денервированных мышечных волокон, выявляемые преимущественно при игольчатой электромиографии. Они свидетельствуют о поражении периферического двигательного нейрона: передних рогов спинного мозга, корешка, сплетения или периферического нерва. Поэтому обнаружение фибрилляций у пациента с центральным парезом требует поиска сочетанного поражения периферической нервной системы, а не объясняется изолированным поражением пирамидного пути.
| Признак | Центральный парез | Периферический парез |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Кора, внутренняя капсула, ствол мозга или кортикоспинальный тракт спинного мозга | Передние рога, корешки, сплетения, периферические нервы или нервно-мышечный аппарат |
| Мышечный тонус | Обычно повышен по спастическому типу; возможна зависимость от скорости растяжения | Снижен, развивается вялость мышц |
| Сухожильные рефлексы | Повышены, возможны расширение рефлексогенных зон и асимметрия | Снижены или отсутствуют в зоне поражённой рефлекторной дуги |
| Клонусы и патологические рефлексы | Клонусы возможны; выявляются рефлексы Бабинского, Оппенгейма и другие пирамидные знаки | Пирамидные знаки отсутствуют; клонусы не характерны |
| Атрофия | Незначительная, преимущественно вследствие обездвиженности и дис use | Выраженная нейрогенная атрофия в соответствующих мышцах |
| Фибрилляции и фасцикуляции | Для изолированного поражения не характерны | Фибрилляции на ЭМГ и фасцикуляции могут указывать на денервацию |
| Содружественные движения | Возможны патологические синкинезии и глобальные содружественные реакции | Не являются типичным проявлением; движения ограничены распределением периферического поражения |
При остром поражении головного или спинного мозга в первые часы и дни возможны преходящие гипотония и арефлексия вследствие спинального шока, поэтому оценку проводят в динамике. Хроническая центральная пареза может сопровождаться умеренной атрофией от бездействия, но это не является признаком денервации. Игольчатая электромиография помогает отличить истинную денервационную активность от нарушений, обусловленных поражением центрального мотонейрона. Таким образом, отсутствие фибрилляций является принципиальным отличием центрального пареза от периферического двигательного синдрома.