2) грубые нарушения памяти
3) речевые нарушения
4) дезориентировку в месте и во времени
Умеренные когнитивные расстройства характеризуются объективным снижением памяти, внимания, скорости обработки информации или исполнительных функций по сравнению с прежним уровнем, однако не приводят к утрате самостоятельности в повседневной жизни. Поэтому базовые навыки самообслуживания — одевание, умывание, прием пищи, пользование туалетом — обычно сохраняются. При этом могут возникать затруднения при выполнении сложных инструментальных действий: планировании покупок, ведении финансов, приеме лекарств по схеме или пользовании транспортом.
Сохранность самообслуживания является важным функциональным критерием, отличающим умеренные когнитивные расстройства от деменции. При деменции когнитивный дефицит уже существенно нарушает социальную или бытовую независимость, а при более тяжелом течении присоединяются выраженная дезориентировка, грубые расстройства памяти, праксиса и речи. Для умеренных нарушений возможны забывчивость, снижение концентрации и замедление мышления, но тотальная амнезия, афазия и постоянная дезориентировка в месте и времени не являются типичными признаками.
| Состояние | Когнитивные изменения | Ориентировка | Самообслуживание и бытовая независимость |
|---|---|---|---|
| Возрастное когнитивное снижение | Незначительное замедление вспоминания и обработки информации без стойкого дефицита | Сохранена | Полностью сохранены |
| Умеренные когнитивные расстройства | Объективное снижение памяти, внимания или исполнительных функций; грубый дефицит обычно отсутствует | В основном сохранена, возможны эпизодические ошибки | Базовое самообслуживание сохранено; сложные бытовые действия могут выполняться медленнее или с напоминаниями |
| Легкая деменция | Выраженное нарушение одного или нескольких когнитивных доменов, влияющее на повседневную деятельность | Чаще сохранена, но возможны затруднения в незнакомой обстановке | Самообслуживание преимущественно сохранено, независимость в сложных делах снижена |
| Умеренная деменция | Значительный дефицит памяти, речи, праксиса или исполнительных функций | Нередко нарушена ориентировка во времени и месте | Требуется помощь в повседневных действиях, включая часть навыков самообслуживания |
| Тяжелая деменция | Грубое и множественное поражение когнитивных функций, часто с нарушением узнавания и целенаправленной деятельности | Резко нарушена | Зависимость от постороннего ухода, самообслуживание утрачено |
| Ключевой дифференциальный критерий | Степень когнитивного дефицита оценивают не только по тестам, но и по влиянию на функционирование | Дезориентировка не обязательна | Сохранность базовой независимости поддерживает диагноз умеренного когнитивного расстройства, а ее утрата — деменции |
Оценка должна включать расспрос пациента и информанта, нейропсихологическое тестирование и анализ повседневного функционирования. Важно учитывать обратимые причины когнитивного снижения: депрессию, делирий, гипотиреоз, дефицит витамина B12, побочные эффекты лекарств и нарушения сна. При выявлении умеренных нарушений основными мерами являются коррекция факторов риска, физическая и когнитивная активность, контроль сосудистых заболеваний и регулярное наблюдение в динамике.այտ