2) с первых дней после оперативного лечения
3) на 7 сутки после оперативного лечения
4) на 21сутки после оперативного лечения
Реабилитация при плановом эндопротезировании представляет собой непрерывный периоперационный процесс, поэтому начинается до операции — с этапа предоперационной реабилитации, или прехабилитации. Ее задача состоит в оценке и повышении функциональных резервов пациента, обучении безопасным движениям и подготовке к ранней активизации после вмешательства. Современные программы ведения пациентов предусматривают информирование, оценку потребности в помощи и реабилитационную поддержку еще до госпитализации.
У лиц пожилого возраста дооперационный этап особенно важен из-за высокой распространенности саркопении, старческой астении, нарушений равновесия, анемии, недостаточности питания и полиморбидности. Дозированные упражнения, тренировка мышц конечностей и туловища, обучение использованию ходунков или костылей, коррекция питания и модифицируемых факторов риска помогают сохранить мышечную силу и сформировать двигательные навыки, необходимые сразу после операции. Комплексная подготовка уменьшает выраженность иммобилизационного синдрома и повышает способность пациента выполнять послеоперационные рекомендации.
Активизация в день операции или в течение первых 24 часов является обязательным продолжением реабилитации, но не моментом ее начала. Откладывание занятий до 7-х или 21-х суток повышает риск мышечной декондиции, ортостатической непереносимости, тромбозов, застойных респираторных осложнений, падений и утраты самостоятельности. При этом изолированная предоперационная лечебная физкультура может давать умеренный эффект; наибольшее значение имеет комплексная программа, включающая обучение, медицинскую оптимизацию, нутритивную поддержку и последовательную раннюю мобилизацию.
| Компонент или этап | Основное содержание | Клиническое значение для пожилого пациента |
|---|---|---|
| Комплексная гериатрическая оценка | Выявление старческой астении, когнитивных нарушений, риска падений, зависимости в повседневной активности и социальной уязвимости | Позволяет индивидуализировать нагрузку, объем помощи и условия выписки |
| Физическая прехабилитация | Укрепление мышц, упражнения на равновесие, поддержание объема движений и аэробной выносливости | Сохраняет функциональный резерв и ограничивает прогрессирование декондиции |
| Обучение двигательным навыкам | Тренировка вставания, пересаживания, ходьбы с техническими средствами и выполнения домашних упражнений | Снижает тревогу и облегчает безопасную мобилизацию после операции |
| Медицинская и нутритивная оптимизация | Коррекция анемии, белково-энергетической недостаточности, декомпенсации хронических заболеваний и лекарственной терапии | Уменьшает вероятность осложнений, замедленного восстановления и повторной госпитализации |
| Ранняя послеоперационная мобилизация | Вертикализация и ходьба в день операции либо не позднее первых 24 часов при стабильном состоянии | Профилактирует гиподинамические осложнения и ускоряет восстановление самостоятельности |
| Отсроченное начало на 7–21-е сутки | Длительное ограничение активности без медицинских противопоказаний к мобилизации | Не соответствует принципам ускоренного восстановления и увеличивает риск функционального спада |
Программа должна учитывать вид эндопротезирования, хирургический доступ, допустимую нагрузку на конечность и исходный функциональный статус. У пациентов со старческой астенией интенсивность занятий увеличивают постепенно, контролируя боль, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и симптомы ортостатической гипотензии. К работе целесообразно привлекать гериатра, травматолога-ортопеда, специалиста по медицинской реабилитации, физиотерапевта, медицинскую сестру и родственников пациента. Таким образом, дооперационная подготовка создает основу, а ранняя послеоперационная мобилизация обеспечивает непрерывность и эффективность реабилитационного маршрута.