2) цилиоспинальных
3) лобно-мостно-мозжечковых
4) кортико-нуклеарных (+)
Рефлексы орального автоматизма возникают при нарушении нисходящего коркового контроля над двигательными ядрами черепных нервов, то есть при поражении кортико-нуклеарных, или кортико-бульбарных, путей. Эти проводники начинаются преимущественно в нижних отделах прецентральной извилины и обеспечивают произвольную регуляцию мускулатуры лица, языка, глотки и жевательного аппарата. При двустороннем поражении происходит растормаживание примитивных рефлекторных программ, характерных для раннего детского возраста.
К оральным автоматизмам относят хоботковый, сосательный, ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску—Радовичи и некоторые другие феномены. Их сочетание с дизартрией, дисфагией, насильственным смехом или плачем, повышением нижнечелюстного рефлекса и сохранностью мышц языка типично для псевдобульбарного синдрома. У пациентов пожилого возраста такие признаки наиболее часто связаны с двусторонними сосудистыми очагами, диффузным поражением белого вещества, нейродегенеративными заболеваниями или лобной дисфункцией.
| Признак или структура | Диагностическое значение |
|---|---|
| Хоботковый рефлекс | Вытягивание губ при постукивании по ним; отражает растормаживание стволового орального автоматизма |
| Сосательный рефлекс | Сосательные движения при раздражении губ; у взрослого указывает на снижение коркового тормозного контроля |
| Ладонно-подбородочный рефлекс | Сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении ладони; особенно значим в сочетании с другими патологическими рефлексами |
| Псевдобульбарный синдром | Двустороннее поражение кортико-нуклеарных путей с дизартрией, дисфагией, эмоциональной лабильностью и оживлением рефлексов |
| Бульбарный синдром | Поражение ядер или корешков IX–XII нервов; характерны атрофия и фасцикуляции языка, снижение глоточного рефлекса |
| Руброспинальный тракт | Участвует преимущественно в регуляции мышечного тонуса и движений конечностей; оральные автоматизмы не являются его типичным признаком |
| Лобно-мостно-мозжечковый путь | Обеспечивает связь лобной коры с мозжечком; его поражение проявляется нарушением координации и лобной походкой, а не изолированными оральными рефлексами |
Изолированный слабовыраженный рефлекс, особенно ладонно-подбородочный, иногда выявляется у клинически здоровых пожилых людей и не обладает достаточной специфичностью. Диагностическое значение возрастает при одновременном наличии нескольких рефлексов орального автоматизма и других пирамидных или лобных симптомов. В таких случаях необходима оценка речи, глотания, эмоционального контроля, мышечного тонуса и когнитивных функций. Нейровизуализация помогает выявить двусторонние сосудистые, атрофические или иные структурные изменения головного мозга.