2) активности аланин-аминотрансферазы (+)
3) содержания мочевины
4) содержания холестерина
Повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) является биохимическим признаком повреждения мембран и цитоплазмы гепатоцитов. АЛТ преимущественно локализована в клетках печени, поэтому при их воспалительном, токсическом, ишемическом или метаболическом повреждении фермент выходит в кровоток. Чем выраженнее цитолиз, тем значительнее обычно возрастает активность аминотрансфераз, хотя уровень фермента не всегда прямо отражает тяжесть функциональной недостаточности печени.
Для оценки цитолитического синдрома АЛТ определяют совместно с аспартатаминотрансферазой (АСТ). Преимущественное повышение АЛТ характерно для многих острых вирусных и лекарственных поражений печени, тогда как увеличение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы в большей степени указывает на холестаз. Содержание холестерина и мочевины может изменяться при заболеваниях печени, но эти показатели не являются специфическими маркерами разрушения гепатоцитов.
| Биохимический показатель | Преимущественно отражаемый синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аланинаминотрансфераза | Цитолиз гепатоцитов | Чувствительный маркер повреждения клеток печени, особенно их цитоплазмы |
| Аспартатаминотрансфераза | Цитолиз, митохондриальное повреждение | Менее специфична для печени, поскольку присутствует также в миокарде и скелетных мышцах |
| Щелочная фосфатаза | Холестаз | Повышается при нарушении оттока желчи; у детей может быть физиологически высокой в период роста костей |
| Гамма-глутамилтрансфераза | Холестаз, ферментная индукция | Помогает подтвердить гепатобилиарное происхождение повышения щелочной фосфатазы |
| Билирубин | Нарушение обмена и экскреции желчных пигментов | Оценивается по соотношению прямой и непрямой фракций |
| Альбумин и протромбиновое время | Печёночно-клеточная недостаточность | Характеризуют синтетическую функцию печени, а не непосредственно выраженность цитолиза |
В педиатрической практике интерпретация АЛТ должна проводиться с учётом возраста ребёнка, референсных значений лаборатории и клинической картины. Изолированное повышение фермента требует исключения вирусных инфекций, лекарственного поражения, неалкогольной жировой болезни печени, аутоиммунных и наследственных заболеваний. Одновременно следует оценивать АСТ, билирубин, показатели холестаза и синтетической функции печени. Такой комплексный подход позволяет отличить повреждение гепатоцитов от нарушения желчеоттока и других причин изменения биохимических показателей.