2) стрептококковая
3) стафилококковая
4) грибковая
Верный ответ — смешанная микрофлора. Инфицирование пульпы обычно происходит из кариозного очага, содержащего сложное микробное сообщество полости рта. Через размягчённый дентин, дентинные канальцы или участок непосредственного вскрытия пульпы проникают различные виды микроорганизмов, поэтому хронический пульпит представляет собой преимущественно полимикробный, а не моноинфекционный процесс. В составе микробиоты обнаруживаются стрептококки, лактобациллы, актиномицеты и многочисленные облигатные и факультативные анаэробы.
По мере длительного течения воспаления нарушаются микроциркуляция и отток тканевой жидкости, формируются участки гипоксии, некроза и распада пульпы. Факультативно-анаэробные бактерии потребляют кислород и создают условия для размножения строгих анаэробов, включая представителей родов Prevotella, Porphyromonas и Fusobacterium. Одновременно сохраняются аэротолерантные грамположительные микроорганизмы, вследствие чего микробный состав остаётся неоднородным и изменяется в зависимости от глубины поражения и степени некроза.
Полимикробность поддерживается образованием биоплёнки и метаболическим взаимодействием микроорганизмов: продукты жизнедеятельности одних видов используются другими, а внеклеточный матрикс снижает доступность антисептиков и факторов иммунной защиты. Поэтому наличие только стрептококковой, стафилококковой или грибковой флоры не является типичным признаком хронического пульпита. Микробиологическая неоднородность обосновывает необходимость полноценной механической обработки и химической дезинфекции системы корневых каналов, а не воздействия на единственный предполагаемый возбудитель.
| Дифференциальный критерий | Хронический фиброзный пульпит | Хронический гипертрофический пульпит | Хронический гангренозный пульпит |
|---|---|---|---|
| Основное изменение пульпы | Преобладание фиброза и хронической клеточной инфильтрации | Разрастание грануляционной ткани с формированием пульпарного полипа | Некроз коронковой пульпы с воспалением сохранившейся корневой части |
| Вид кариозной полости | Глубокая полость, нередко сообщающаяся с полостью зуба | Широко раскрытая полость, заполненная мягкой тканью красного или розового цвета | Глубокая полость с серо-бурыми некротическими массами |
| Характер боли | Ноющая боль от температурных и механических раздражителей, сохраняющаяся после их устранения | Боль и дискомфорт преимущественно при жевании и травмировании разрастания | Боль чаще провоцируется горячим; холод иногда временно уменьшает ощущения |
| Зондирование | Болезненно в области сообщения с полостью зуба, возможно умеренное кровотечение | Разросшаяся ткань резко кровоточит и может быть болезненной при глубоком зондировании | Поверхностное зондирование некротической ткани малоболезненно, глубокое — болезненно |
| Запах и цвет тканей | Выраженный гнилостный запах обычно отсутствует | Ткань ярко-красная или розовая, поверхность может быть эпителизирована | Характерны серый цвет распадающихся тканей и неприятный запах |
| Реакция на температурную пробу | Продолжительная болевая реакция, чаще на холодное | Температурная реакция может быть слабой или непостоянной | Более характерна длительная реакция на горячее |
| Особенности у временных зубов | Симптоматика нередко стёртая, изменения могут быстро распространяться на корневую пульпу | Чаще развивается при широко открытой кариозной полости и хорошей васкуляризации пульпы | Возможны ранние изменения в области бифуркации корней из-за дополнительных канальцев |
У детей клинические проявления хронического пульпита могут не соответствовать объёму морфологических изменений, поэтому диагноз устанавливают по совокупности жалоб, осмотра, зондирования и рентгенологических данных. Результаты термодиагностики и электроодонтодиагностики оценивают с учётом стадии формирования или резорбции корней. Выбор между витальными методами, пульпотомией и пульпэктомией зависит от обратимости воспаления, жизнеспособности корневой пульпы и состояния периапикальных либо межкорневых тканей. Антибактериальные препараты системного действия без признаков распространённой инфекции не заменяют местную санацию инфицированной пульпы и корневых каналов.