2) R и S одинаковы
3) преобладает R
4) преобладает Q
В норме в правом грудном отведении V1 комплекс QRS чаще имеет конфигурацию rS: небольшой положительный зубец r и более глубокий отрицательный зубец S. Начальная деполяризация межжелудочковой перегородки распространяется преимущественно слева направо, то есть в сторону положительного электрода V1, поэтому регистрируется небольшой r. Затем возбуждается основная масса миокарда желудочков, причём электрические силы более массивного левого желудочка направлены влево и кзади, от электрода V1, что формирует глубокий S.
Такое соотношение амплитуд отражает нормальную пространственную ориентацию суммарного вектора деполяризации желудочков. По мере перемещения от V1 к V6 амплитуда R обычно возрастает, а S уменьшается; зона, в которой R и S становятся приблизительно равными, называется переходной и чаще располагается в V3–V4. Преобладание R уже в V1 требует оценки клинического контекста, длительности QRS, электрической оси и сопутствующих изменений ST–T, поскольку может наблюдаться при гипертрофии правого желудочка, блокаде правой ножки пучка Гиса, заднем инфаркте миокарда и некоторых других состояниях.
| Картина в V1 | Основной электрофизиологический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Небольшой r, глубокий S — rS | Начальный перегородочный вектор направлен к V1, последующий доминирующий левожелудочковый вектор — от V1 | Типичная нормальная конфигурация у взрослого при узком QRS |
| R и S приблизительно равны — RS | Суммарный вектор деполяризации расположен почти перпендикулярно оси отведения | Обычно соответствует переходной зоне, чаще в V3–V4; в V1 может означать раннюю переходную зону |
| Доминирующий R, R/S > 1 | Усиление или изменение направления правых либо задних электрических сил | Возможны гипертрофия правого желудочка, задний инфаркт, синдром предвозбуждения или вариант нормы у молодых |
| rSR′ или rsR′ | Замедленная терминальная деполяризация правого желудочка | Характерна для неполной или полной блокады правой ножки; учитывается ширина QRS |
| Высокий R с депрессией ST | Зеркальное отображение патологических задних сил и подъёма ST в задних отведениях | Может указывать на острое заднее повреждение миокарда; целесообразна регистрация V7–V9 |
| Комплекс QS | Отсутствие регистрируемого начального положительного вектора | Требует исключения переднеперегородочного инфаркта, неправильной установки V1–V2 и индивидуального варианта |
| Сохранение глубоких S до V5–V6 | Отсутствие нормального нарастания правонаправленных положительных проекций | Расценивается как нарушенная прогрессия R; возможны инфаркт, гипертрофия левого желудочка, декстрокардия или техническая ошибка |
Оценивать морфологию QRS в V1 изолированно нельзя: она должна сопоставляться с последовательностью изменений во всех грудных отведениях. Перед заключением о патологии необходимо проверить правильность установки V1 и V2 в четвёртом межреберье, поскольку их слишком высокое расположение способно существенно изменить форму комплекса. Нормальный rS при узком QRS подтверждает преобладание левожелудочковых электрических сил и физиологическую прогрессию зубца R. Любое нетипичное соотношение R и S становится диагностически значимым только в сочетании с другими электрокардиографическими и клиническими признаками.